Hüseyin ARPAG, Mehmet Ali ERKUT, Gazi GÜLBAŞ, Ömer KAYA, Talat KILIÇ

Late onset of warfarin-ınduced skin necrosis: A case report with review of the literature

Warfarine bağlı cilt nekrozu nadir, fakat önemli bir komplikasyondur. Altmışsekiz yaşında erkek hasta ani başlayan göğüs ağrısı, nefes darlığıve sol bacakta şişlik ile başvurdu. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografi anjiografide, her iki alt lob pulmoner arter ve dalları içerisindetrombüs izlendi. Hastaya heparin ve warfarin başlandı. Tedavinin 5. ayında sol bacakta diz etrafında yaygın palpabl peteşi ve purpura gelişti.Sağ bacak tibia ön yüzünde koyu eritemli zemin üzerinde nekrotik kurut ve bül izlenen plak görüldü. Bu arada, cilt lezyonları başlamadanönce iki gün süre ile ibuprofen aldığı öğrenildi. Hastanın cilt nekrozunun warfarine bağlı geliştiği düşünüldü ve warfarin kesilerekenoksaparin başlandı. Cilt lezyonları düzelmediğinden, rivaroksaban tedavisi başlandı. Rivaroksabandan sonra, cilt lezyonları kayboldu.Warfarin alan hastalarda, yeni gelişebilecek cilt lezyonları açısından kontrollerde hastaların mutlaka iyi sorgulanması gerektiğini vurgulamakamaçlı olgu sunulmuştur.

Geç dönemde warfarine bağlı gelişen cilt nekrozu: Literatür eşliğinde bir olgu sunumu

Skin necrosis is a rare but serious complication of warfarin. A 68-year-old male patient was admitted with sudden chest pain,breathlessnessand swelling of the left leg.The chest CT angiography showed thrombus both in the lower lobe pulmonary artery and its branches. Heparinand warfarin was administered. After a time,warfarin application was continued. Palpable petechiae and purpura developed the left leg andthe knee in the 5th month of the treatment. Meanwhile,it was learned the patient had taken ibuprofen for 2 days before the developmentof the skin lesions. The examination showed that the patient had necrotic bullae on a dark erythhematous surface around the front of theright leg tibia. Skin necrosis was thought to be due to warfarin, and warfarin was stopped. Enoxaparin was initiated. Because the skinlesions did not improve,rivaroxaban treatment was started,and lesions eventually disappeared. Skin lesions should be evaluated with care inpatients taking warfarin.

PDF

___

1. Nazarian RM, Van Cott EM, Zembowicz A, Duncan LM. Warfarin-induced skin necrosis: case & rewiev J Am Acad Dermatol 2009;61:325-32.
2. Essex DW, Wynn SS, Jin DK. Late-onset warfarin-induced skin necrosis: case report and review of the literature. Am J Hematol 1998:57:233-7.
3. Sternberg ML, Pettyjohn FS. Warfarin sodium-induced skin necrosis. Ann Emerg Med 1995;26:94-7.
4. McLean J. The thromboplastic action of cephalin. Am J Physiol 1916;41:250-7.
5. Flood EP, Redish MH, Bociek SJ, Shapiro S. Thrombophlebitis migrans disseminata: report of a case in which gangrene of a breast occurred. NY S J Med 1943;43:1121-4.
6. De Franzo AJ, Marasco P, Argenta LC. Warfarin-induced necrosis of the skin. Ann Plast Surg 1995;34:203-8.
7. Teepe R, Broekmans A, Vermeer B, Nienhuis A, Loeliger E. Recurrent coumarin-induced skin necrosis in a patient with an acquired functional protein C deficiency. Arch Dermatol 1986;122:1408-12.
8. Cameron A, van Berkel W, Sixma J. Skin necrosis after three years of treatment with acenocoumarin. Ned Tijdschr Geneeskd 1974;118:505-7.
9. Diana FJ, Veronich K, Kapoor AL. Binding of nonsteroidal anti-inflammatory agents and their effect on binding of racemic warfarin and its enantiomers to human serum albumin. J Pharm Sci 1989;78:195-9.