Cengiz ARA, Serdar KİRMİZİ, Sezai YİLMAZ, Huseyin Kerem TOLAN

Laparoskopik kolesistektomi sonrası atrial fibrilasyona bağlı splenik arter tromboembolisi

Splenik arter tromboembolisine bağlı dalak iskemisi nadir görülen bir durumdur. Tromboemboli çoğunlukla kardiak kaynaklı olup, önemli bir kısmını atrial fibrilasyon (AF) oluşturmaktadır (1). Hipertiroidi; AF ve hiperkoagübiliteye neden olabilir. Hipertiroidi tanısı alan ancak son iki aydır antitiroid ilaçlarını kullanmayan altmış yaşında erkek hasta sunulmuştur. Olgumuza akut kolesistit nedeniyle acil laparoskopik kolesistektomi uygulandı. Ameliyat sonrası onuncu gününde gelişen karın ağrısı nedeniyle yapılan tetkiklerde splenik arterde tromboemboli, dalakda ve pankreasda iskemik alanlar saptandı. Hastanın hipertiroidi tedavisi tekrar düzenlendi ve dalaktaki iskemik alan konservatif yöntemlerle tedavi edildi. Olgumuzda da olduğu gibi acil girişimlerden önce hastalar dikkatlice hipertiroidi yönünden sorgulanmalı ve tiroid fonksiyon testleri kontrol edilmelidir.

Splenic artery thromboembolism causing atrial fibrillation after laparoscopic cholecystectomy

Splenic artery thromboembolism is a rare condition that may lead to the splenic ischemia. It is mostly caused by cardiac thromboembolism and atrial fibrillation (AF)(1). Hyperthyroidism; can cause AF and predispose to hypercoagulability. Here we present a sixty year old male patient with a diagnosis of hyperthyroidism who quitted taking his anti-thyroid medications for over two months. Patient underwent an emergency laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. On the post-operative 10th day, he was complained about an abdominal pain and the interventions performed demonstrated a thromboembolism in the splenic artery; ischemia and infarction in the pancreas and spleen due to this thrombus. His hyperthyroidism treatment was started again and the splenic infarction was treated conservatively. As it is in our case the hyperthyroidism history should be questioned carefully in the emergency cases and the results of the thyroid function tests should be checked before the surgery.

PDF

___

1. Antopolsky M1 , Hiller N, Salameh S, Goldshtein B, Stalnikowicz R. Splenic infarction: 10 years of Experience. Am J Emerg Med 2009;27(3):262-5.
2. Jaroch MT, Broughan TA, Hermann RE. The natural history of splenic infarction. Surgery 1986;100(4):743-50.
3. Emmiler M, Koçoğulları CU, Ayva E, Çekirdekçi A. Mortalite, morbidite ve maliyeti her geçen gün artan önemli bir sorun; venöz tromboemboli profilaksisi. Cerrahi sanatlar dergisi 2008;1.2:20.
4. Chang RW, Chang JB, Longo WE. Update in management of mesenteric ischemia. World J Gastroenterol 2006;28;12(20):3243-47.
5. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S. Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2010;Ehq 278.
6. Karaçağlar E, Atar İ, Yetiş B, Corut H, Ersoy B, Yılmaz K. Atriyal fibrilasyon hastalarında emboli risk faktörleri sıklığı ve emboli önleyici tedavilerin uygunluğunun araştırılması: Tek Üçüncül Bir Merkez Deneyimi. Anadolu Kardiyol Derg 2012;12:384-90.
7. Lın HC, Yang LY, Kang JH. Increased risk of pulmonary embolism among patients with hyperthyroidism: a 5-year follow-up study. J Thromb Haemost 2010;8(10):2176-81.
8. Bar-Sela S, Ehrenfeld M, Eliakim M. Arterial embolism in thyrotoxicosis with atrial fibrillation. Arc Intern Med 1981;141(9):1191-2.
9. Staffurth JS, Gıbberd MC, Fuı SN. Arterial embolism in thyrotoxicosis with atrial fibrillation. Br Med J 1977;10;2(6088):688-90.
10. Squizzato A, Romualdi E, Buller HR, Gerdes VE. Thyroid dysfunction and effects on coagulation and fibrinolysis: a systematic review. J Clin Endocrinol Metab 2007;92(7):2415-20.
11. Walsh SR, Tang T, Wijewardena C, Yarham SI, Boyle JR, Gaunt ME. Postoperative arrhythmias in general surgical patients. Anne R Coll Surg Engl 2007;89(2):91-5.
12. Chung MK, Martin DO, Sprecher D, Wazni O, Kanderian A, Carnes CA. C-reactive protein elevation in patients with atrial arrhythmias inflammatory mechanisms and persistence of atrial fibrillation. Circulation 2001;11;104(24):2886-91.
13. Walsh SR, Oates JE, Anderson JA, Blair SD, Makin CA, Walsh CJ. Postoperative arrhythmias in colorectal surgical patients: incidence and clinical correlates. Colorectal Dis 2006;8(3):212-6.
14. Kirchhof P, Auricchio A, Bax J, Crijns H, Camm J, Diener HC. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. Eur Heart J 2007;28(22):2803-17.