İnfantil Hemanjiomlu Hastalarımızda Propranolol Tedavisinin Etkinliğinin Değerlendirilmesi

lnfantil hemanjiomlar (|H) infant döneminde en sık görülen iyi huylu vasküler tümörlerdir. Organ basısı, kanama, enfeksiyon, ülserasyon ve kozmetik sorunlar oluşturmayan lH'lı olgularda herhangi bir tedavi önerilmezken, sayılan problemleri olan hastalarda tümör boyutunda küçülmeyi sağlamak ve komplikasyonları ortadan kaldırmak amacıyla kortikosteroidler, propranolol, alfa--interferon, vinkristin, lazer cerrahi veya konvansiyonel cerrahi kullanılabilecek tedavi yöntemlerindendir. Çalışmamızda propranolol tedavisi alan lH'lı hastaların klinik yanıtlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada, bir buçuk yıl içinde Çocuk Hematoloji Kliniğimize infantil hemanjiom nedeniyle başvuran, lH'nın fonksiyonel kısıtlanma, kanama veya kozmetik problem oluşturduğu lH olgusu klinik bulguları ve propranolol tedavisine verdikleri yanıtlar açısından değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya yaşları ay--5 yaş arası hasta (5 kız, erkek) alındı. Kardiyolojik değerlendirmelerin ardından propranolol tedavisine, hastanede kan şekerleri, nabız ve tansiyon takipleri yapılarak, 0.5 mg/kg/gün dozundan başlandı. Yan etki yoksa 2. gün propranolol dozu mg/kg/gün'e çıkarıldı ve izlem sonunda problemi olmayan hastalar üçüncü günün sabahında taburcu edildi. Hastalar başlangıçta haftalık, sonra 15 günde bir, daha sonra da ayda bir kontrole çağrılarak değerlendirildi. Bütün hastalarda ilk ay içinde hemanjiom rengi ve kalınlığı açısından düzelmenin başladığı tespit edildi. Hiçbir hastada ciddi yan etki görülmedi. Sonuç: Sonuç olarak propranolol, yan etkisinin az olması, iyi tolere edilmesi ve etkililiği ile |H tedavisinde ilk seçenek olarak güvenle kullanılabilir.

Elazığ Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Pediatrik Hematoloji Kliniği, Elazığ

lnfantile hemangiomas (|H) are the most common vascular tumors of infancy. Any treatment is not recommended to cases with |Hwithout vital organ compression, bleeding, infection, ulceration and cosmetic problems. However, corticosteroids, propranolol, alpha—interferon, Vincristine, laser surgery, or conventional surgery can be used to patients with mentioned problems in order to reduce tumor sizeand to eliminate complications.Material and Methods: In this study, six |H patients who had functional impairment hemorrhage, and cosmetic problems were evaluated interms of clinical findings and responses to propranolol treatment during 1.5—year period at our pediatric hematology clinic.Results: Six children (5 female, male; months to years old) were included in the study. After cardiologic evaluation, propranololtreatment was started with the dose of 0.5 mğ/kg/day by evaluating levels of blood sugar, pulses and blood pressures at the hospital. If noside effects were observed, propranolol dose was increased to the dose of mg/kg/day by second day, and the patients without anyproblem were discharged on the morning of the third day. lnitially, patients were followed by weekly, and then biweekly and monthly. It wasfound that all hemangiomas started to regress in terms of color and thickness during the first months of the treatment. No serious sideeffects were seen in any patients.Conclusion: As result, propranolol can be used safely as first line treatment in |H with less side effects, well tolerability, andeffectiveness.

PDF

___

1. Bruckner AL, Frieden |J. Hemangiomas of infancy. Am Acad Dermatol 2003;48:477—93.
2. Boon LM, Burrows PE, Paltiel HJ, Lund DP, Ezekowitz RA, Folkman J, et al. Hepatic vascular anomalies in infancy: twenty—seven—year experience. Pediatr 1996;129:346—54.
3. Akyüz C, Yariş N, Kutluk MT, Büyükpamukçu M. Management of cutaneous hemangiomas: retrospective analysis of 1109 cases and comparison of conventional dose prednisolone with high—dose methylprednisolone therapy. Pediatr Hematol Oncol 2001;18:47—55.
4. Enjolras O, Breviere GM, Roger G, Tovi M, Pellegrino B, Varotti E, et al. Vincristine treatment for function— and life— threatening infantile hemangioma. Arch Pediatr 2004;11:99— 107.
5. Rizzo C, Brightman L, Chapas AM, Hale EK, Cantatore— Francis JL, Bernstein LJ, et al. Outcomes of childhood hemangiomas treated with the pulsed—dye laser with dynamic cooling: retrospective chart analysis. Dermatol Surg 2009;35:1947—54.
6. Leaute—Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Ta'ı'eb A. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. Engl Med 2008;12;358:2649— 51.
7. Zimmermann AP, Wiegand S, Werner JA, Eivazi B. Propranolol therapy for infantile haemangiomas: review of the literature. IntJ Otorhinolaryngol 2010;74:338—42.
8. Annabi B, Lachambre MP, Plouffe K, Moumdjian R, Be'liveau R. Propranolol adrenergic blockade inhibits human brain endothelial cells tubulogenesis and matrix metalloproteinase—9 secretion. Pharmacol Res 2009;135:438— 45.
9. Siegfried EC, Keenan WJ, Al—Jureidini S. More on propra— nolol for hemangiomas of infancy. Engl Med 2008;359:2846—47.
10. Chang LC, Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, Chamlin SL, Garzon MC, et al. Growth charecteristics of infantile hemangiomas: implications for management. Pediatrics 2008;122:360—7.
11. Sans V, de la Roque ED, Berge J, Grenier N, Boralevi F, Mazereeuw—Hautier J, et al. Propranolol for severe infantile hemangiomas: follow—up report. Pediatrics 2009;124:e423— 31.
12. Erbay A, Sarıalioğu F, Malbora B, Yıldırım SF, Varan B, Tarcan A, et al. Propranolol for infantile hemangiomas: preliminary report on efficacy and safety in very low birth weight infants. Turk Pediatr 2010;52:450—6.
13. Esther H, Fischer G. Propranolol for recalcitrant ulcerated hemangioma of infancy. Pediatr Dermatol 2012;29:64—7.