İlknur ÖZKAN, Zahide YALAKİ, Ülkü TIRAŞ, Yıldız DALLAR

Yenidoğan döneminde çocuk istismarı olgusu

Giriş: Çocuk istismarı ve ihmali dünyada olduğu kadar ülkemizde de çok önemli bir sorundur. Doğum sonrası depresyona giren annelerin çocuklarına karşı istismarda bulunma olasılığı fazladır. Burada annesinde doğum sonrası depresyon saptanan ve anne tarafından fiziksel istismara uğrayan yenidoğan sunulmuştur. Olgu Sunumu: Onsekiz günlük kız hasta, vücutta morluk şikayeti ile getirildi. Anne tarafından verilen anamnezde hastanın kanapeden düştüğü belirtildi. Prenatal öyküsünde otuz bir yaşındaki annenin yaklaşık on yıldır infertilite tedavisi gördüğü ve invitro fertilizasyon ile gebe kaldığı öğrenildi. Muayenesinde; genel durumu orta, cildi soluk görünümdeydi. Sol yanakta yaygın ekimoz, sol göz kapağı ödemli, hiperemik, üst dudakta hemorajik krut, sol servikalde ekimotik alanlar mevcuttu. Ailenin çelişkili anamnez vermesi üzerine öykü derinleştirildiğinde annenin bebeğe fiziksel istismar uyguladığı, kanapeden düşmediği annenin bebeği yere attığı öğrenildi. Çocuk istismarı açısından ileri tetkikleri yapıldı ve Sosyal Hizmetler Kurumu'na bilgi verildi. Kranial tomografisinde; Sağ oksipitalde hemoraji, her iki parietalde subaraknoid kanama saptandı. Göz muayenesinde solda retinal hemoraji görüldü. Yapılan değerlendirme sonucunda annenin postpartum depresyon bipolar bozukluk tanısı ile psikiyatride takibine başlandı. Sosyal Hizmetler Kurumu'nun değerlendirmesi sonucunda bebeğin anneanne ve dedenin bakımına verilmesi kararlaştırıldı. Tartışma: Olgumuz, invitro fertilizasyonla gerçekleşen gebelik sonrası gelişen ilk neonatisid vakası olması dolayısıyla önemlidir. Yenidoğan döneminde çocuk istismarının nadir görüldüğü düşünülse de annede gelişebilecek depresyon nedeniyle bebeklerin istismara maruz kalabilecekleri unutulmamalıdır. (Güncel Pediatri 2010; 8: 81-5)

A case of child abuse during neonatal period

Introduction: Child abuse and neglect is a very important problem in our country as it also is in the world. There is a high possibility of child abuse by mothers who suffer depression after birth. Here, a newborn that was physically abused by a mother diagnosed with depression after birth is presented. Case Report: An eighteen-day old female patient was brought to our clinic with complaints of purple spots on the body. Her history given by the mother stated that the patient had fallen from a couch. The prenatal history of the 31-year-old mother revealed that the mother received infertility treatment for 10 years and became pregnant with invitro fertilization. During examination, the general condition of the patient was modearately serious. Her skin was pale. Widespread ecchymosis on left cheek, left eye lid edema, hyperemic, hemorrhagic crust on upper lip, ecchymotic areas on left cervical were present. As a result of conflicting history given by the family, further questioning revealed that the baby did not fell from a couch but she was thrown on the floor by the mother. Further examination of the patient related to a child abuse case was performed and Social Services was informed. Cranial tomography revealed hemorrhage on the right occipital region and subarachnoid bleeding on both parietal regions. During eye examination, on the retina, hemorrhage was observed. The mother was diagnosed as postpartum depression and bipolar disorder and she was admitted in the psychiatry clinic. As a result of the Social Services’ evaluation, the baby’s custody was given to the grandparents. Conclusion: Being the first neonaticide case developed after invitro fertilization makes this case important. Even though child abuse during infancy period is thought to be rare, because of postpartum depression, it should not be forgotten that babies may be exposed to abuse. (Journal of Current Pediatrics 2010; 8: 81-5)

PDF

___

1. Kara B, Biçer Ü, Gökalp S. Çocuk istismarı. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Derg 2004; 47:140-51.
2. Dubowitz H. Preventing child neglect and physical abuse. Pediatr Rev 2002;23:191-6.
3. Vatansever Ü, Duran R, Yolsal E, Aladağ N, Öner N, Biner B ve ark. Pediatrik acilde çocuk istismarı ve ihmali olasılığını akılda tutalım. Türk Ped Arş 2004;39:120-4.
4. Tercier A. Child abuse. In: Maer JA (ed). Emergency Medicine 4th ed. St. Louis: Mosby 1998:1108-18.
5. Buist A. Childhood abuse, postpartum depression and parenting difficulties: a literature review of associations. Aust and New Zealand J Psychiatry 1998;32:370-8.
6. Rimsza ME, Schackner RA, Bowen KA, Marshall W. Can child deaths be prevented? The Arizona Child Fatality Review Program experience. Pediatrics 2002;110:1-7.
7. Nur N, Çetinkaya S, Bakır D, Demirel Y. Sivas il merkezindeki kadınlarda postnatal depresyon prevalansı ve risk faktörleri. C.U. Tıp Fak Derg 2004;26:55-9.
8. Kara B, Çakmaklı P, Nacak E, Türeci F. Doğum sonrası depresyon. Sted 2001;10:333-4.
9. Fairbrother N, Woody SR. New mothers' thoughts of harm related to the newborn. Arch Womens Ment Health 2008;11:221-9.
10. Cheryl R. A case study of postpartum depression & altered maternal-newborn attachment. MCN Am J Matern Child Nurs 2008;33:173-8.
11. Kauppi A, Kumpulainen K, Vanamo T, Merikanto J, Karkola K. Maternal depression and filicide-case study of ten mothers. Arch Womens Ment Health 2008;11:201-6.
12. Sünter AT, Güz H, Canbaz S, Dündar C. Samsun il merkezinde doğum sonrası depresyonu prevalansı ve risk faktörleri. Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derneği Derg 2006;3:26-31.
13. Gaynes BN, Gavin N, Meltzer-Brody S, Lohr KN, Swinson T, Gartlehner G et al. Perinatal depression: prevalence, screening accuracy, and screening outcomes. Evid Rep Technol Assess. 2005;119:1-8.
14. Evans J, Heron J, Francomb H, Oke S, Golding J. Cohort study of depressed mood during pregnancy and after childbirth. BMJ 2001;323:257-60.
15. Salgın A, Gökçay G, Yücel B, Polat A, Baysal SU, Sahip Y, et al. Effects of postpartum depression on breastfeeding and child development. J Ist Faculty Med 2007;70:70-3.
16. Buğdaycı R, Şaşmaz CT, Tezcan H. A cross-sectional prevalence study of depression at various times after delivery in Mersin provience in Turkey. J Womens Health 2004;13:63-8.
17. Mc Macon CA, Ungener JA, Tennant C, Sanders D. Psychosocial adjustment and the qualty of the mother-child relationship at four months postpartum after conception by invitro fertilization. Fertil Steril 1997;68:493-500.
18. Sabuncuoğlu O, Berkem M. Bağlanma biçimi ve doğum sonrası depresyon belirtileri arasındaki ilişki: Türkiye’den bulgular. Türk Psikiyatri Derg 2006;17:252-8.
19. Reck C, Hunt A, Fuchs T, Weiss R, Noon A, Moehler E et al. Interactive regulation of affect in postpartum depressed mothers and their infants: an overview. Psychopathology 2004;37:272-80.
20. Rammouz I, Tahiri DA, Aalouane R, Kjiri S, Belhous A, Ktiouet JE et al. Infanticide in the postpartum period: about a clinical case. Encephale 2008;34:284-8.
21. Putkonen H, Weizmann-Henelius G, Collander J, Santtila P, Eronen M. Neonaticides may be more preventable and heterogeneous than previously thought-neonaticides in Finland 1980-2000. Arch Womens Ment Health 2007;10:15-23.
22. Scott D. Early identification of maternal depression as a strategy in the prevention of child abuse. Child Abuse Negl 1992;16:345-58.
23. Tunç T, Bülbül A, Karadağ A, Özdemir B, Özcan O. Öngörülebilir ve önlenebilir bir trajedi: Psikotik annenin neonatisid eylemi. Türk Ped Arş 2009;44:111.