Özlem ÖZDEMİR, Evren SEMİZEL, Mehmet S. OKAN, Serpil Çalışkan CAN

Katılma nöbetli hastaların klinik ve laboratuvar bulguları

Amaç: Bu prospektif çalışmanın amacı katılma nöbeti olan çocukların klinik özelliklerinin, fizik muayene bulgularının, eşlik eden hematolojik, kardiyak ve nörolojik sorunların tedavi yaklaşımlarının ve prognozun değerlendirilmesidir. Gereç ve Yöntem: Katılma nöbeti ile başvuran 70 hasta incelendi. Ayrıntılı anamnez ve fizik muayene ile değerlendirme yapıldı. Başvuru sırasında tam kan sayımı, serum demir ve demir bağlama kapasitesi çalışıldı, kardiyak (telekardiyografi, elektrokardiyografi, gerekirse ekokardiyografi ve event recorder kaydı) ve nörolojik (EEG) incelemeler yapıldı. Tetkikler sonucunda demir eksikliği anemisi ve demir eksikliği saptananlara demir tedavisi verildi. Anemi saptanmayanlara ilaç tedavisi uygulanmadı. Başvuruda demir tedavisi verilen hastaların iki aylık aralarla hematolojik değerlendirmeleri tekrarlandı. Grupların kontrollerdeki nöbet sıklıkları, nöbet sonlanma yaşları ve sonlanma oranları karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan 70 hastanın %67,1’inde siyanotik, %14,3’ünde soluk ve %18,6’sında mikst tipte katılma nöbeti görüldü. Hastaların %77,1’inde psikojenik faktörlerin rol oynadığı saptandı. 39 hastada (%55,7) demir eksikliği anemisi, 12 hastada (%17,2) demir eksikliği ve 19 hastada (%27,1) normal hematolojik parametreler saptandı. Tüm hastalarda QTc normaldi. EEG, 56 hastada (%80) normal, 11 hastada (%15,7) disritmik, 3 hastada (%4,3) ise patolojik saptandı. Katılma nöbetli hastaların %44,3’ünde ailede de katılma öyküsü mevcuttu. Sonuç: Çalışmamızda anemi derinleştikçe tablonun ağırlaştığı ve verilen tedaviye o oranda hızlı yanıt alınarak nöbet sayısının azaldığı görülmüştür. Erken dönemde daha düşük dozlarda demir desteği ile hastaların yaklaşık %92'sine yakın bir oranında nöbetlerin sonlandığı gözlenmiştir.

Clinical and laboratory findings of patients with breath holding spells

Aim: The aim of this prospective study was to evaluate the clinical characteristics; physical findings, cardiological, hematological and neurological problems; treatment approaches; and the prognosis of children with breath holding spells. Materials and Method: Seventhy patients were included in this study. All patients were evaluated with detailed history and physical examination. Complete blood count, serum iron and iron binding capacity were studied; cardiological (telecardiography, electrocardiography, if necessary echocardiography and event recorder) and neurological investigations (electroencephalography) were done during the admission. Patients with iron deficiency anemia and iron deficiency were treated with ferrous sulphate orally. In patients with normal hematological values, no medication was used. After a two-month treatment period patients underwent control hematological evaluation. Frequency of the spells, age of disappearance of spells (defined as 6 months without spells), disappearance ratios between the three groups were compared.Results: The percentage of cyanotic, palloric and mixt type of breath holding spells of 70 patients included in the study were 67.1, 14.3 and 18.6, respectively. It was determined that psychogenic factors played a role in 77.1% of our patients. There were iron deficiency anemia in 39 (55.7%), iron deficiency in 12 (17.2%) and normal hematological parameters in 19 (27.1%) of 70 patients. The QTc values were normal in all of them. EEG’s were normal in 56 (80%), dysrhythmic in 11 (15.7%) and pathologic in (4.3%). There was a positive family history of breath holding spells in 44.3% of those with breath holding spells.Conclusion: We determined that there was a correlation between the iron levels and the frequency of spells. The lower the iron levels the higher the frequency of spells. There was a dramatic decrease of 92% in spells with low doses of iron supplementation especially in the anemic group.

PDF

___

1. Roddy MS, Ashwal S, Schneider S. Venipuncture fits: a form of reflex anoxic seizures. Pediatrics 1983;72:715-8.
2. DiMario FJ. Prospective study of children with cyanotic and pallid breath holding spells. Pediatrics 2001; 107:265-9.
3. DiMario FJ, Chee CM, Berman PH. Pallid breath holding spells: Evaluation of the autonomic nervous system. Clin Pediatr 1990;29:17-24.
4. DiMario FJ. Breath holding spells in childhood. Am J Dis Child 1992;146:125-31.
5. Evans OB. Breath holding spells. Pediatr Ann 1997;26:410-4.
6. DiMario FJ. Breath holding spells in childhood. Curr Probl Pediatr 1999;29:281-300.
7. Samuels MP, Talber DG, Southall DP. Cyanotic breath holding and sudden death. Arch Dis Child 1991;66:257-8.
8. DeMyer W. Breath holding spells. The Office Visit: Other Neurologic Complaints And Conditions. Child Neurol 2000;55:353-5.
9. Atıl CA, Tıraş Ü, Unsal R, Dallar Y. Katılma nöbetleri üzerinde demir tedavisinin etkisi. Klinik Bilimler ve Doktor 2001;7:805-9.
10. Donma MM. Clinical efficacy of piracetam in treatment of breath holding spells. Pediatr Neurol 1998;18:41-5.
11. Korkmaz O. Demir Eksikliği Anemisinde RDW (Eritrosit Dağılım Genişliğinin Yeri. Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD. Uzmanlık tezi; 2002.
12. Gunter EW, Lewis BG, Koncikowski SM. Laboratory procedures used for the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), 1988-1994. Hyattsville, MD: Centers for Disease Control and Prevention; 1996.
13. Lombroso CT, Lerman P. Breath holding spells (cyanotic and pallid infantile syncope). Pediatrics 1967;39:563-81.
14. Kolkıran A. Katılma nöbetli bebek ve çocuklarda otonom disfonksiyon ve nöbet sırasında görülebilecek disritmilerin tipinin ve sıklığının belirlenmesi (Uzmanlık Tezi). Ankara: Ankara Üniversitesi; 2003.
15. DiMario FJ, Sarfarazi M. Family pedigree analysis of children with severe breath holding spells. J Pediatr 1997;130:647-51.
16. Daoud AS, Batieha A, Sheyyab M, Abuekteish F, Hijazi S. Effectiveness of iron therapy on breath holding spells. J Pediatr 1997;130:547-50.
17. DiMario FJ, Bauer L, Baxte D. Respiratory sinüs arrythmia in children with severe cyanotic and pallid breath holding spells. Ann Neurol 1995;38:512-4.
18. Yager JY, Hartfield DS. Neurologic manifestations of iron deficiency in childhood. Pediatr Neurol 2002;27:85-92.
19. Chen Wu, Lesperance L, Bernstein H. Screening for ıron deficiency. Pediatr Review 2002;23:171-8.
20. Soylu H, Özgen Ü, Babalıoğlu M, Araş Ş, Sazak S. Iron deficiency and iron deficiency anemia in infants and young children at different socioeconomic groups in İstanbul. Turk J Haematol 2001;18:19-25.
21. Mocan H, Yıldıran A, Orhan F, Erduran E. Breath holding spells in 91 children and response to treatment with iron. Arch Dis Child 1999;81:261-2.
22. Kazancı E, Kavaklı T, Altınöz S, Aydoğan S. Katılma nöbetli çocuklarda demir tedavisinin önemi. Ege Pediatri Bülteni 2003;10:61-5.
23. Kuhle S, Tiefenhalter M, Seidl R, Hauser E. Prolonged generalized epileptic seizures triggered by breath holding spells. Ped Neurol 2000;23;271-3.
24. Panayiotopoulos CP. The epilepsies; Seizures, Syndromes and Management. Springer; 2005: 18;2-7.