Arteriovenöz Fistül Cerrahisinde Rejyonal ve Lokal Anestezi Karşılaştırması: Tek Merkezli Bir Araştırma

Amaç: Bu çalışma, rejyonal anestezi (RA) ve loka anestezi (LA) tekniklerinin arteriovenöz fistül (AVF) operasyonlarında erken dönem açıklık oranları, operasyon süresi ve ameliyat sonrası ağrı açısından karşılaştırılmasını amaçlamaktadır. Yöntemler: Kliniğimizde Nisan 2020-Nisan 2023 tarihleri arasında kronik böbrek yetmezlik (KBY) tanılı erişkin hastalara LA veya RA uygulanarak gerçekleştirilen hemodiyaliz amaçlı toplam 77 AVF ve arteriovenöz greft (AVG) ameliyatı retrospektif olarak değerlendirildi. Hastalar, uygulanan anestezi tekniğine göre iki gruba ayrıldı: Grup-1, lokal anestezi grubu (n=49) ve Grup-2, rejyonal anestezi grubu (n=28). Bulgular: LA altında yapılan operasyonlarda çoğunlukla radio-sefalik AVF uygulanırken, rejyonal anestezi altında yapılan operasyonlarda ise brakio-sefalik AVF, brakio-bazilik AVF ve greft ile AVF açılmıştır. Operasyon süresi açısından iki grup arasında anlamlı bir fark bulunmazken, RA’da postoperatif ilk 24 saatte ağrı kesici ihtiyacı LA grubuna göre anlamlı olarak daha azdı. Postoperatif erken dönemde her iki grupta da fistül yetmezliği ve kanama/hematom görülme sıklığı arasında anlamlı farklılık bulunmadı. Taburculuktan sonra yapılan kontrollerde ise her iki grupta birer hastada lokal yara yeri enfeksiyonu tespit edildi. Sonuç: Bu retrospektif çalışma, RA tekniğinin LA'ye kıyasla AVF operasyonlarında postoperatif ilk 24 saatte ağrı kontrolünde daha iyi sonuçlar sağladığını göstermiştir. Kolay, güvenli ve etkili bir prosedürdür olan RA tekniği sofistike bazı AVF operasyonları için tercih edilebilir.

Anahtar Kelimeler:

Arteriovenöz fistül, lokal anestezi, postoperatif analjezik, rejyonal anestezi

A Comparative Analysis of Regional and Local Anesthesia in Arteriovenous Fistula Surgery: A Single-Center Study

Background: This retrospective study aimed to compare the outcomes of regional anesthesia and local anesthesia techniques in arteriovenous fistula operations, focusing on early patency rates, operation time, and postoperative pain. Methods: A total of 77 arteriovenous fistula and arteriovenous graft operations performed between April 2020 and April 2023 on adult patients with chronic renal failure were analyzed. The patients were divided into two groups based on the anesthesia technique: Group-1 (n=49) received local anesthesia, while Group-2 (n=28) received regional anesthesia. Results: The majority of operations in the local anesthesia group involved radio-cephalic arteriovenous fistula, while brachio-cephalic, brachio-basilic arteriovenous fistula, and arteriovenous grafts were predominantly performed in the regional anesthesia group. There was no significant difference in operation time between the two groups. However, the regional anesthesia group had a significantly lower need for pain relief within the first 24 hours postoperatively. There were no significant differences in early postoperative fistula failure or bleeding/hematoma between the groups. One case of local wound infection was observed in each group during post-discharge follow-up. Conclusion: This retrospective analysis suggests that regional anesthesia provides superior pain control in the first 24 hours following arteriovenous fistula surgery compared to local anesthesia. Regional anesthesia is a safe and effective technique and may be preferred for more sophisticated arteriovenous fistula procedures.

Keywords:

Arteriovenous fistula, local anesthesia, postoperative analgesic, regional anesthesia,

PDF

___

Murea M, Geary RL, Davis RP, Moossavi S. Vascular access for hemodialysis: A perpetual challenge. Semin Dial 2019;32:527-534.
Manov JJ, Mohan PP, Vazquez-Padron R. Arteriovenous fistulas for hemodialysis: Brief review and current problems. J Vasc Access 2022;23:839-846.
Shechter SM, Chandler T, Skandari MR, Zalunardo N. Cost-effectiveness analysis of vascular access referral policies in CKD. Am J Kidney Dis 2017;70:368-376.
Gao C, Weng C, He C, Xu J, Yu L. Comparison of regional and local anesthesia for arteriovenous fistula creation in end-stage renal disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Anesthesiol 2020;20:219.
Shemesh D, Zigelman C, Olsha O, Alberton J, Shapira J, Abramowitz H. Primary forearm arteriovenous fistula for hemodialysis access--an integrated approach to improve outcomes. Cardiovasc Surg 2003;11:35-41.
Jennings WC. Creating arteriovenous fistulas in 132 consecutive patients: exploiting the proximal radial artery arteriovenous fistula: reliable, safe, and simple forearm and upper arm hemodialysis access. Arch Surg 2006;141:27-32.
Ahmed I, Pansota MS,Tariq M,Tabassam SA, Saleem MS. Arterio-venous fistula: surgical outcome and primary failure rate. J. Univ. Med. Dent. Coll 2012;3:27-29.
Lo Monte AI, Damiano G, Mularo A, Palumbo VD, Alessi R, Gioviale MC, et al. Comparison between local and regional anesthesia in arteriovenous fistula creation. J Vasc Access 2011;12:331-335.
Macfarlane AJR, Kearns RJ, Aitken E, Kinsella J, Clancy MJ. Does regional compared to local anaesthesia influence outcome after arteriovenous fistula creation? Trials 2013;14:263.
Felice K, Pharm D, Schumann HM. Intravenous lipid emulsion for local anesthetic toxicity: A review of the literature. J Med Toxicol 2008;4:184-192.
Shoshiashvili V, Tataradze A, Beglarishvili L, Managadze L, Chkhotua A. Evaluation of efficacy of regional and local anesthesia techniques in arteriovenous fistula criation for dialysis. Georgian Med News 2014;236:7-12.
Shemesh D, Olsha O, Orkin D, Raveh D, Goldin I, Reichenstein Y, et al. Sympathectomy-like effects of brachial plexus block in arteriovenous access surgery. Ultrasound Med Biol 2006;32:817–822.
Lee C, Snyman A. Different anesthetic techniques for arteriovenous fistula formation: Preliminary data of early and late occlusion rates. Eur J Anaesthesiol 2010; 27:133–134.
Çolak MC, Dişli O, Erdil N, Cihan HB, Battaloğlu B. Turgut Özal tıp merkezi kalp ve damar cerrahisi kliniğinde hemodializ için yapılan arteriovenöz fistüllerin erken ve geç dönem komplikasyonları. J Turgut Ozal Med Cent 2011;18: 160-163.