Tekin KARSLIGİL, İclal BALCI, Canan ÇELİKSÖZ

Seftazidim dirençli pseudomonas aeruginosa suşlarında genişlemiş spektrumlu beta laktamaz sıklığı

Antibiyotiklere direnç problemi giderek artan Pseudomonas aeruginosa'nın, direnç mekanizmalarından biri de beta-laktamaz üretimidir. Özellikle genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) üreten suşlarla gelişen enfeksiyonlarda tedavi güçlüğü yaşanmaktadır. P. aeruginosa'da GSBL'nin saptanması ve klinisyene bildirilmesi tedavi başarısında önemlidir. P. aeruginosa'da son yıllarda, PER-1 gibi sınıf A ve OXA grubunu içeren sınıf D olmak üzere çeşitli GSBL'ler saptanmıştır. Bu enzimler üçüncü kuşak sefalosporinleri, bazıları da özellikle seftazidimi hidrolize ederler. Çalışmada seftazidime dirençli (n:50) ve seftazidime duyarlı (n:20) 70 adet P. aeruginosa susunda çift disk sinerji testi ile GSBL varlığı araştırılmıştır. Suşların 35'inde (%50) GSBL varlığı tesbit edilmiştir. GSBL pozitifliği seftazidime dirençli suşlarda saptanmış olup, seftazidime duyarlı suşlarda saptanamamıştır. Karbapenem dışındaki diğer beta-laktam antibiyotiklerle sonuç alınamayan P. aeruginosa enfeksiyonlarında GSBL hatırlanmalı ve rutin antibiyogram testleri yanında çift disk sinerji yöntemi ile GSBL varlığı araştırılarak gereksiz harcamaların ve tedavideki başarısızlıkların önüne geçilmelidir.

Extended spectrum beta lactamase frequency in cefhtazidime resistant pseudomonas aeruginosa strains

One of the resistance mechanisms of Pseudomonas aeruginosa, which is an increasing resistance problem to antibiotics, is beta lactamase production. Especially it becomes more and more difficult to apply a treatment to the infections developed by extended spectrum beta lactamase (ESBL) producing strains. It is of importance for the success of the treatment that ESBL is determined in P. aeruginosa and reported to the clinician. In recent years, some ESBL types such as PER-1 in class A and OXA group in class have been determined in P. aeruginosa. These enzymes hydrolyze third generation cefhalosporins and some of them hydrolyze especially cefhtazidimes. In the study, ESBL existence was researched in ceftazidime-resistant (n:50) and cefhtazidim-sensitive (n:20) 70 P. aeruginosa strains with double disc synergy test. ESBL existence was determined in 35 (50%) of the strains. ESBL positivity was reported in cefhtazidime-resistant strains, but not in cephtazidime-sensitive ones. ESBL should be remembered in P. aeruginosa infections not treated with other beta lactam antibiotics except for carbapenem and waste of costs and treatments should be avoided by researching ESBL existence with the help of routine antibiogram tests and double disc synergy method.

PDF

___

1-Erdem B. Pseudomonaslar. Ustaçelebi Ş. (Ed), Temel ve Klinik Mikrobiyoloji. Ankara, Güneş Kitabevi. 1999:551-558.
2-Yüce A. Antimikrobik İlaçlara Direnç Kazanma Mekanizmaları. Klimik Dergisi, 2001;14(21):41-46.
3-Gür D. ESBL'lerin genel özellikleri ve ESBL tipleri. Yeni ve Yeniden Gündeme Gelen İnfeksiyonlar, Genişlemiş Spektrumlu Beta-Laktamazlar (ESBL). Konuk Editör. Koksal İ, Ankara, Bilimsel Tıp Yayınevi. 2004:5-12.
4-Gülay Z. ESBL'lerin tanı yöntemleri. Yeni ve Yeniden Gündeme Gelen İnfeksiyonlar, Genişlemiş Spektrumlu Beta-Laktamazlar (ESBL). Konuk Edt. Koksal İ, Ankara, Bilimsel Tıp Yayınevi, 2004:13-25.
5-Courvalin P. Genotypic approach to the study of bacterial resistance to antibiotics. Antimicrob Agents Chemother. 1991;35(6): 1019-23.
6-Bradford PA. Extended-spectrum b-lactamases in the 21st century: Characterization, Epidemiology and detection of this important resistance threat. Clin Microbiol Rev. 2001;14(4):933-951.
7-Vahaboğlu H, Öztürk R, Aygün G, Coşkunkan F, Yaman A, Kaygusuz A. Widespread detection of PER-1 extended-spectrum b-lactamases among nosocomial Acinetobacter and Pseudomonas aeruginosa isolates in Turkey: a nationwide Multicenter Study. Antimicrob Agents Chemother. 1997;41(10):2265-69.
8-Danel F, Hall LM, Gur D, Akalin E, Livermore DM. Transferable production of PER-1 b-lactamase in Pseudomonas aeruginosa. J Antimicrob Chemother. 1995;35:281-294.
9- Vahaböğlu H, Coşkunkan F, Tansel Ö, Öztürk R, Şahin N, Koksal İ. Clinical importance of extended- spectrum b-lactamase (PER-l-type)-producing Acinetobacter spp. and Pseudomonas aeruginosa. J Med Microbiol. 2001;50:642-645.
10- Hall LM, Livermore DM, Gur D, Akova M, Akalin HE. OXA-11, an extended-spectrum variant of OXA-10 (PSE- 2) beta-lactamase from Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 1993;37(8): 1637-44.
11- Şahin İ, Kaya D, Öksüz Ş, Okay A, Şencan İ, Öztürk E. Klinik örneklerden izole edilen Gram negatif çomaklarda genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz sıklığı ve antibiyotik duyarlılığı. İnfeksiyon Dergisi. 2003;17(l):45-48.
12-Görgün S, Ertek M, Yazgı H, Çelebi S, Kayhan CB. Nozokomiyal infeksiyonlu olgulardan izole edilen Pseudomonas aeruginosa suşlannda genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz varlığı. İnfeksiyon Dergisi 2000; 14(3):379-382.
13-İnan D, Saba R, Seyman D, Mamıkoğlu L. Hastane infeksiyonu etkeni olan Pseudomonas aeruginosa suşlannda genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz varlığının araştırılması. İnfeksiyon Dergisi. 2004;18(3):293-296.
14-Dizbay M, Karakuş R, Arman D. Detection of extended-spectrum b-lactamase (GSBL) by cefepime and amoxicillin-clavulanate. Clinic Micro A Inf. 2000;6(l):73.
15-Ağuş N, Kula A, Köse Ş, Turner D, Özünlü H, Karacan S. Çeşitli örneklerden izole edilen Pseudomonas spp'lerin antibiyotiklere duyarlılıkları ile GSBL ve İBL durumlarının araştırılması. XI. Türk Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları kongre kitabı. 2003;355:13-46.
16-Yetkin F, Güzel Ö, Çağlar K, Şenol E, Yağcı M, Acar K. Febril nötropeni (FEN) atakları sırasında izole edilen Gram negatif bakterilerde Extended spectrum beta-laktamaz varlığının araştırılması. XI. Türk Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları kongre kitabı. 2003;353:13-40.
17-Gençer S, Ak Ö, Benzonona N, Batırel A, Özer S. Susceptibility patterns and cross resistances of antibiotics against Pseudomonas aeruginosa in a teaching hospital of Turkey. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2002;l(l):l-4.