Nörobruselloz ile ilişkili intrakranial basınç artışı: bir olgu sunumu

Brusellozun çocukluk çağında nörolojik komplikasyonları nadir görülür. İntrakranial basınç artışı nörobrusellozun nadir görülen bir şeklidir. 15 yaşında kız hasta, bulanık görme, çift görme, iştahsızlık, baş ağrısı, bulantı ve kusma şikayetleri ile kabul edildi. 2 ay önce sistemik brusella geçirme öyküsü mevcuttu. Nörolojik değerlendirilmesinde bilateral papil ödemi saptandı. Serumda standart brusella tüp aglütinasyon test titresi yükselmişti. Hastaya intrakraniyal basınç artışı semptom ve bulguları, görüntüleme ve beyin omurilik sıvı analiz bulguları ve esasen artmış beyin omurilik sıvı basıncı temelinde intrakraniyal basınç artışı ve nörobruselloz tanısı koyduk. 8 haftalık asetazolamid tedavisi sonrasında baş ağrısı ve papil ödemi çözüldü. 3 aylık streptomisin, doksisiklin ve rifampisin tedavisi ile başarılı olarak tedavi edildi. Bu vaka sunumunun amacı, özellikle ülkemiz gibi endemik bölgelerde papil ödeminin ayırıcı tanısında nörobrusellozun önemine dikkat çekmektir.

Increased intracranial pressure associated with neurobrucellosis: a case report

Neurologic complications of childhood brucellosis are rarely seen. Increased intracranial pressure is a rare presentation of neurobrucellosis. A 15-year-old girl patient was admitted with complaints of blurred vision, diplopia, fatigue, headache, nausea and vomiting. She had a history of systemic brucellosis diagnosed 2 months earlier. Bilateral papilledema was established in neurological assessment. Standard tube agglutination test titer was elevated in serum. We diagnosed increased intracranial pressure and neurobrucellosis on the basis of symptoms and signs of increased intracranial pressure, findings on neuroimaging and cerebrospinal fluid analysis, and substantially increased cerebrospinal fluid pressure. After 8 weeks of treatment with acetazolamide, the headaches and papilledema resolved. The patient was successfully treated using streptomycin, doxycycline and rifampicin therapy for three months. The aim of this case presentation is to draw attention to the importance of neurobrucellosis in the differential diagnosis of papilledema, especially in endemic regions such as in our country.

PDF

___

1. Schutze GE, Jacobs RF. Brucella. In, Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF (eds). Nelson Textbook of Pediatrics (18th ed). Philadelphia, W.B. Saunders Company. 2007;1214-6.
2. Akdeniz H, Irmak H, Anlar O, Demiröz AP. Central nervous system brucellosis: presentation, diagnosis and treatment. J Infect 1998;36(3):297-301.
3. Sanchez-Sousa A, Torres C, Campello MG, Garcia C, Parras F, Cercenado E, et al. Serologic diagnosis of neurobrucellosis. J Clin Pathol 1990;43(1):79-81.
4. Shakir RA. Neurobrucellosis. Postgrad Med J 1986;62(734):1077-9.
5. Lubani MM, Dudin KI, Sharda DC, Ndhar DS, Araj GF, Hafez HA, et al. A multicentre therapeutic study of 1100 children with brucellosis. Pediatr Infect Dis J. 1989;8(2):75-8.
6. Yilmaz M, Ozaras R, Mert A, Ozturk R, Tabak F. Abducent nerve palsy during treatment of brucellosis. Clin Neurol Neurosurg 2003;105(3):218-20.
7. Gürlek D, Yüksel D, Işık E, Tanır G, Gürer YKY. Nörobrusellozise bağlı kafa içi basınç artışı sendromu. Turkiye Klinikleri J Pediatr 2009;18(2):135-8.
8. Levy J, Shneck M, Marcus M, Lifshitz T. Brucella menengitis and papilledema in a child. Eur J Ophthalmol 2005;15(6):818- 20.
9. Diaz Espejo CE, Villalobos Chaves F, Sureda Ramis B. Chronic intracranial hypertension secondary to neurobrucellosis. J Neurol 1987;234(1):59-61.
10. Ozisik HI, Ersoy Y, Refik Tevfik M, Kizkin S, Ozcan C. Isolated intracranial hypertension: a rare presentation of neurobrucellosis. Microbes Infect 2004;6(9):861-3.
11. Fenichel GM. Increased intracranial pressure. In, Fenichel GM (eds). Clinical Pediatric Neurology: A Signs and Symptoms Approach (6th ed). Philadelphia, Elsevier Saunders. 2009;93- 117.
12. Panagariya A, Sharma B, Mathew V. Pseudotumor-like presentation of neurobrucellosis. J Assoc Physicians India 2007;55:301-2.
13. Pelit M, Ergüven M, Lalaoğlu F, Çetiner N, Arıyaylalıoğlu S. Papillit ile seyreden nörobruselloz olgusu. İst Tıp Fak Derg 2009;72(2):61-4.