Ozan ÖZKAYA, Evrim ABAMOR, Oğuz SÖYLEMEZOĞLU, N. Özlem KAPUCU, Hakan ÖZDEMİR, Cem YÜCEL, Gonca ERBAŞ

Diagnostic value of intravenous contrast enhanced power doppler ultrasound in children with acute pyelonephritis

Amaç: Akut pyelonefrit (APN), çocukluk çağının üriner enfeksiyonları içinde kalıcı renal skarlara yolaçabilen önemli bir morbidite nedenidir. Renal skar gelişimi erken tanı ve uygun tedavi ile önlenebilir. DMSA renal kortikal sintigrafi günümüzde APN teşhisinde altın standart yöntem olarak kabul edilmektedir. Bu prospektif çalışmanın amacı kontrastlı power Doppler US’nin APN teşhisindeki etkinliğini ortaya koymaktır. Materyal ve Metot: APN ön tanılı 23 hasta (20 kız, 3 erkek; 5 ay-9 yaş) B-mode ultrason, PDUS, kontrastlı PDUS ve Tc-99m-DMSA sintigrafi ile incelenmiştir. Sintigrafi altın standart yöntem olarak Kabul edilmiştir. Sonografik bulgular sintigrafik bulgularla kıyaslanmıştır. Bulgular: B-mod ultrason, PDUS ve kontrastlı PDUS’nin duyarlılık değerleri (sırasıyla) % 30, % 78, % 86; özgüllük değerleri % 84.09, % 59.09, % 79.54; doğruluk değerleri % 64.49, % 65.94, % 81.88; pozitif kestirim değerleri % 51.72, % 52.00, % 70.49 ve negative kestirim değerleri % 67.88, % 82.53 and % 90.90 olarak bulunmuştur. Sonuç: APN tanısında B-mod sonografinin duyarlılığı çok düşük olup, tanısal değeri tartışmalıdır. PDUS’nin duyarlılığı yüksek ancak özgüllüğü sınırlıdır. Kontrastlı PDUS tetkiki ile yüksek duyarlılık ve özgüllük değerlerine ulaşılmış olup, bu yöntemin APN’nin tanı ve takip protokolünde yer alabileceği, hatta bu konudaki bilgi birikimi ve tecrübe arttıkça sintigrafinin yerini alabileceği düşünülmektedir.

Akut pyelonefritli çocuklarda intravenöz kontrastlı power doopler sonografinin tanıya katkısı

Acute pyelonephritis (APN) is a major cause of morbidity in children with urinary tract infection and can result in irreversible renal scarring. Renal scarring can be prevented by early diagnosis and aggressive treatment. DMSA renal cortical scintigraphy is regarded as the gold standard method for the diagnosis of APN. The purpose of our prospective study was to determine the effectiveness of contrast-enhanced PDUS in the diagnosis of APN. Materials and Methods: Twenty-three patients (20 female, 3 male; 5 months to 9 years) were evaluated with B-mode ultrasound, PDUS, contrastenhanced PDUS and Tc-99m-DMSA scintigraphy. Scintigraphy was considered the gold standard method. The sonographic findings were correlated with scintigraphic data. Results: The sensitivity rates of B-mode ultrasound, PDUS and contrastenhanced PDUS were (respectively) 30%, 78% and 86%; specificity rates were 84.09%, 59.09% and 79.54%; accuracy rates were 64.49%, 65.94% and 81.88%; positive predictive values were 51.72%, 52.00% and 70.49%; and the negative predictive values were 67.88%, 82.53% and 90.90%. Conclusion: The sensitivity of B-mode US in the diagnosis of APN is very low and the diagnostic value of this modality is doubtful. The sensitivity of PDUS is high enough but the specificity of this technique is lower than expected. Contrast-enhanced PDUS achieved high sensitivity and specificity rates. We think that this imaging modality can be part of the diagnostic and follow-up protocol for APN and even may replace scintigraphic techniques.

PDF

___

1. Wimberg J, Anderson HJ, Bergstrom T. Epidemiology of symptomatic UTI in childhood. Acta Paediat Scand 1974; 63 (supp 252): 1-20.
2. Hoberman A, Waldt ER, Reynolds EA. Is urine culture necessary to rule out urinary tract infection in young febrile children? Pediatr Infect Dis J 1996; 15: 304.
3. el Hajjar M, Launay S, Hossein-Foucher C, Foulard M, Robert Y. Power Doppler sonography and acute pyelonephritis in children: comparison with Tc-DMSA scintigraphy Arch Pediatr. 2002; 9: 21- 5.
4. Lavocat MP, Granjon D, Allard D. Imaging of pyelonephritis. Pediatr Radiol 1997; 27: 162.
5. Eggli KD, Eggli D. Color Doppler Sonography in pyelonephritis. Pediatr Radiol 1992; 22: 422.
6. Winters WD. Power Doppler Sonographic evaluation of acute pyelonephritis in children. J Ultrasound Med 1996; 15: 91-96.
7. Dacher JN, Pfister C, Monroc M. Power Doppler Sonographic pattern of APN in children: Comparison with CT. AJR 1996; 166: 1451- 55.
8. Piepsz A, Clarke SEM, MacKenzie R, Gordon I. A study on the interobserver variability in reporting on 99m Tc-DMSA scintigraphy. Eur J Nucl Med 1993; 20: 867.
9. Majd M, Rushton HG. 99mTc-DMSA renal cortical scintigraphy to detect experimental acute pyelonephritis in piglets: comparison of planar pinhole and SPECT imaging. J Nuc Med 1996; 37: 1731-34.
10. Özdemir H, Kapucu Ö, Yücel C. Akut pyelonefritli çocukların tanı ve izleminde Tc99m-DMSA sintigrafi ve power Doppler ultrasonografinin karşılaştırılması. 4. Tıbbi Görüntüleme ve Girişimsel Radyoloji Kongresi RAD99 Ekim 1999 Belek-Antalya P306.