Alper Bilal ÖZKARDEŞ, HALİT ZİYA DÜNDAR, Şahin KAHRAMANCA, MEHMET KILIÇ

İlk laparoskopik akalazya deneyimimiz

Akalazya alt özefageal sfinkter (AÖS) basıncının artması, sfinkter gevşemesinin bozulması ve özefagus alt ucunda peristaltizmin kaybolmasıyla kendini gösteren bir motolite bozukluğudur. Hastalar yıllar içinde artan yutma güçlüğü şikayeti ile başvururlar. Bunun sonucunda kronik gastroözefageal reflü ve buna bağlı komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Teşhis, özefageal manometri, baryumlu özefagus grafileri ile konur. Medikal tedavi seçenekleri, pnömonik dilatasyon, bujinaj, botulinum toksini enjeksiyonu, nitratlar, kalsiyum kanal blokerlerinden oluşur. Akalazyanın en etkili tedavi yöntemi alt özefagus sfinkterinin cerrahi ablasyonudur. Miyotomi sonrası gelişen asit reflüsünü önlemek amacıyla sıklıkla fundoplikasyon eklenmektedir. Önceleri torakotomi ile uygulanan miyotominin yerini, laparotomi, daha sonra da laparoskopi almış ve böylece hastanede kalış süresi azalmış, hastaların erken iyileşmesi sağlanmış ve maliyet düşürülebilmiştir. Biz bu vaka sunumunda, ilk laparoskopik Heller miyotomi ve Toupet parsiyel posterior fundoplikasyon deneyimimizi paylaşmak istedik.

Our first laparoscopic achalasia experience

Achalasia is a motility disorder that reveals itself with an increase in lower esophageal sphincter (LES) pressure, loss of peristaltism at the lower end of esophagus and with lack of LES relaxation. Patients admit with the complaint of increasing dysphagia throughout years. Diagnosis is achieved by esophageal manometry and barium graphies. Choices of medical treatment are pneumatic dilatation, bouginage, botulinum toxin injections, nitrates and calcium channel blockers. Best effective treatment of achalasia is the ablation of lower esophageal sphincter. In order to prevent reflux caused by myotomy, fundoplication is frequently added to the operation. Laparotomy and lately laparoscopy took place of myotomy performed previously through thoracotomy, thus hospital stay is shortened, rapid healing is achieved and costs are able to be reduced. In his case report, we wanted to share our first laparoscopic Heller myotomy and Toupet partial posterior fundoplication experience.

PDF

___

1) Komisaruk EA, Seymour NE. Achalasia in a sixty four year old man. Yale J Biol and Med 1998; 71:23-30.
2) Abir F, modlin I, Kidd M, Bell R. Surgical treatment of achalasia: current status and controversies. Dig Surg 2004; 21:165-176.
3) Tatum RP, Pellegrini CA. How I do it: laparoscopic heler myotomy with toupet fundoplication for achalasia. J Gastrointest Surg 2009; 13: 1120-1124.
4) Khajanchee YS, Kanneganti S, Leatherwood AEB, Hansen PD, Swanström LL. Laparoscopic heler myotomy with toupet fundoplication. Arch surg 2005; 140:827-834.
5) Bektas M, Soykan I. Özefagusun fonksiyonları ve motor hastalıkları. Güncel Gastroenteroloji 2005; 9: 155-166.
6) Roberts KE, Duffy JD, Bell RL. Controversies in the treatment of gastroosephageal reflux and achalasia. World J Gastroent 2006; 12:3155-3161.
7) Oelschlager BK, Chang L, Pellegrini CA. Improved outcome after extended gastric myotomy for achalasia. Arch Surg 2003; 138:490-497.
8) Floch NR, Hinder RA, Klingler PJ, Branton SA, Seelig MH, Bammer T, Filipi CJ. Is laparoscopic reoperation for failed antireflux surgery feasible? Arch Surg 1999; 134:733-737.
9) Rosetti G, Brusciano L, Amato G, et al. A total fundoplication is not an obstacle to esophageal emptying after heler myotomy for achalasia, results of a long term follow up. Ann Surg 2005; 241:614-621.
10) Vela MF, Richter JE, Khandwala F, ve ark. Wachsberger D, Baker ME, Rice TW. Akalazya tedavisinde pnömotik dilatasyon ve heler miyotomisinin uzun dönem etkinliği. Clin Gastroent Hep Türkçe Baskı. 2006; 1:105-115.