Rıfat KILIÇ, M. Akif YAŞAR, Levent AVCI, İsmail DEMİREL, Demet YAŞAR

Alt Batın Cerrahisi Olgularında Genel Anesteziye Eklenen Epidural Anestezinin Plazma Sitokinleri Ve Kortizol Seviyelerine Etkisi

Amaç: Anestezi uygulaması sırasında ve postoperatif dönemde hemodinamik stabilitenin korunabilmesi, endokrin, metabolik ve immünolojik yanıtların önlenmesi gerekmektedir. Düşük doz ilaç kullanımı ile yan etkilerinden kaçınılabilmesi de temel beklentidir. Çalışmamızda anestezi yönteminin endokrin ve immünolojik yanıtlar üzerine etkisinin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Yerel etik kurul ve hasta onayı alınan elektif total abdominal histerektomi yapılacak olan 30 hasta (ASA I-II, 38-55 yaş) çalışmaya alındı. Premedikasyon uygulanmayan hastalar randomize olarak genel anestezi (Grup G, n=15), genel+epidural anestezi (Grup E, n=15) olarak iki gruba ayrıldı. Anestezi öncesinde, cilt insizyonundan 5 dak. sonra, anestezi başlangıcından 2 saat sonra ve 24 saat sonra olmak üzere 4 defa venöz kan örnekleri alındı. Bu örneklerden IL-1β, IL-4, IL-6 TNF-α ve kortizol ölçümü yapıldı. İstatistiksel yöntem olarak , gruplar arası değerlendirme için Mann Withney-U testi kullanıldı. Bulgular: Çalışmamızda iki grup arasında demografik değerlerin karşılaştırılmasında , IL-1β, IL-4, TNF-α plazma ölçümlerinde istatistiksel farklılık yoktu(p>0.005).Kortizol düzeyleri; anesteziden önce ve insizyondan sonra beşinci dakikada gruplar arasında anlamlı farklılık yoktu(p>0,05). Cerrahi müdahalenin 2. saat değerlerinde iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlılık tespit edildi.IL-6 değerlendirilmesinde ilk ve ikinci ölçümde fark bulunmazken(p>0,05), cerrahi müdahalenin 2. ve 24. saatte iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlılık tespit edildi. Sonuç: Alt batın cerrahisinde genel anesteziye ek olarak epidural anestezi uygulanması pro-inflamatuvar ve anti-inflamatuvar sitokinler üzerine belirgin bir etki göstermemiştir. Bulgularımız literatür sonuçlarıyla uyumlu bulunurken daha önceki araştırmalar ve bu çalışmadaki veriler değerlendirildiğinde inflamatuvar yanıtın yeterince açıklanamadığı, konunun tam olarak açıklığa kavuşması için daha ileri çalışmalara gerek olduğu görüldü. ©2005, Fırat Üniversitesi, Tıp Fakültesi

Anahtar Kelimeler:

Anestezi, sitokin, stres yanıt, anti ve pro-inflamatuvar sitokinler

The Effects of Using Epidural Anesthesia with General Anesthesia on Plasma Levels of Cytokins and Cortizol in Patients with Lower Abdominal Surgery

Objectives: During anesthesia management and at post-operative period it is necessary to prevent endocrine, metabolic and immunologic responses and also to protect hemodynamic stability. It is also a principal expectation to avoid side effects of drugs by using low doses. Our study aimed to search the effects of anesthesia method on endocrine and immunologic responses. Materials and Methods: Twenty three patients with atopic dermatitis whose age ranging from 8 to 35 (mean ± SE 21.77±2.88) and 23 healthy volunteer whose age ranging from 18 to 32 (mean ± SE 25±3.22) were obtained in Dermatology Department of Firat University Research Center. Blood samples were collected and separated serums stored in 80 0C until study. Total IgE levels were measured with ELISA. Statistical analysis was made by Student's T test using SPSS 11.0 and p

Keywords:

-,

PDF

___

Esener ZY. (1991). Metabolik-Endokrin Sistem ve Anestezi. Klinik Anestezi. Logos Yayıncılık.
Miller RD, (2000) Anesthesia. Fifth Edition. Churchill Livingstone. Pennsylvania, USA
Kurşun S, Çelebi H, Bozkırlı F, Elbek Ş. Midazolam-Alfentanil ile TİV A ve Halotan ile İnhalasyon Anestezisinin Stresle Oluşan Endokrin ve Metabolik Yanıt Üzerine Etkileri. Türk Anestezi Reanimasyon Cemiyeti Mecmuası 1999; 27: 164-170.
Demirbilek S, Erk G, Reisli R, Postacı A, Göğüş N. Sevofloran ve propofolün stres endokrin yanıta etkileri. Türk Anestezi Reanimasyon Cemiyeti Mecmuası 1999; 27: 564-568.
Jay Epstein MD. The stress response of citical illness. Critical Care Clinics 1999: 15: 17-39
Hall GM. (). Effects of anesthesia on the endocrine and metabolic stress response to surgery. General Anesthesia 5th Ed. 1989; 252- 259.
Desborough JP. The stress response to trauma and surgery 2000; 85: 109-17
Fell D, Derbyshire DR, Maile CJD, et all. Measurement of plazma catecholamine concentrations. British Journal of Anesthesia 1985; 57: 770.
Gümüşdiş G. Doğanavşargil F. (1999). Klinik Romatoloji. Deniz Matbası. İstanbul.
Guyton AC. (1986). Textbook of Medical Physiology. Seventh Ed. Philadelphia, WB Saunders.
Kayaalp O. Tıbbi Farmakoloji. 1990; 3: 2751-2755.
Wylie WD, Churchill DHC. (1981). Anestezi Uygulaması. Hacettepe Üniversitesi Yayınları.
Kay NH, Allen MC, Bullingham RES, Baldwin D. Influence of meptazinol on metabolic and hormonal responses following major surgery. Anesthesia 1985; 40: 223-228.
Fernante FM, Timothy R, Boncover V. Epidural Analgesia with Combinations of Local Anesthetics and Opioids. Postoperative Pain Management 1993; 305-333.
Laucoumenta S, Paterson JL, Burrin J. Effects of two different halothane concentrations on the metabolic and endocrine responses to surgery. British Journal of Anesthesia 1986; 58: 844.
Malatinsky J, Vigas M, Jurcovicova J. The patterns of endocrine responses to surgical stress during different types of anesthesia and surgery in man. Acta Anesthesia Belg 1986; 37: 23.
Torkut N, Çelebi H, Önder M, Özköse Z, Hızel N. Genel Anestezi altında alt batın ve üst batın cerrahisinin endokrin ve metabolic yanıt üzerine etkileri. Türk Anestezi ve Reanimasyon Cemiyeti Mecmuası 1990; 18: 141.
Giesecke K, Hamberger JPO, Klingstedt C. Paravertebral block during cholecystectomy, Effects on circulatory and hormonal responses. British Journal of Anesthesia 1988; 61: 652-656.
Gordon NH, Scott DB, Perey RIW. Modification of plasma corticosteroid concentrations during and after surgery by epidural blockade. British Medical Journal 1973; 1: 581.
Kato M, Suzuki H, Murakami M and at all. Elevated plasma levels of IL-6, IL-8 and granulocyte colony-stimulating factor during and after major abdominal surgery; J Clin Anesth 1997; 9: 293-8
Kehlet H. Stress free anesthesia and surgery Acta Anesthesiol Scand. 1979; 23: 503.
Helmy SAK, Wahlay MAM and M. El Nawaway The effect of anaesthesia and surgery on plasma cytokine production. Anaesthesia. 1999; 54: 773-738
Hogevold HE, Lyberg T, Kahler H, at all Changes in plasma IL- 1β, TNF-α and IL-6 after total hip replacement surgery in general or regional anaesthesia. Cytokine 2000; 12: 1156-9
Shimada M, Winchurch RA, Beloucif S and Robotham JM. Effect of anaesthesia and surgery on plasma cytokines levels. J Crit. Care 1993; 8: 109-16
Crozier TA, Muller JE, Quittkat D, at all. Effect of Anaesthesia on the Cytokine Responses to Abdominal Surgery BJA. 1994; 72: 280-5
Kabul Tarihi:06.04.2005