Periost'un altında eksüda'nın toplanması, intra-medüller osteomyelitis'inkine benziyen klinik ve radyolojik görü verebilir. Gerçekten, sub-periostal osteomyelitis'te kemiğin hastalığı korteks'in yerel alanına kısıtlıdır. Kemik değişimi, ya cerrahatin hızla korteks'de kopma yapmasını ve periostal teşekkül boyunca çeneye yayılmasını gerektiren periapikal bir apseden doğar, ya da, bir periodontal apseden alternatif olarak meydana gelir. Periost'un korteksten ayrılıp kalkmasını da genellikle küçük kortikal sökestreleri takip eder. Bazan da, süngersi kemiğin anî olarak kortikal plak altında hududlu bir salgıya uğraması da bahiskonusudur. Fakat, korteks'in ilkel hastalığı süngersi yapının şiddetli bir patojenik istilası ile komplike değildir. Muhtemeldir ki ayrılıp kalkan periost iltihapsal eksüda'nın eklenmesiyle uzaklaşmıştır ve sıvının baskı tesirinin kemik yüzeyini zorlaması yerel kemik nekrozunda ek bir faktör olur. Cerahat, genellikle, birçpfc.sinüslerden direne olur ve dişlerin bulunduğu tarafa çıkar, fakat dişler perküsyon'da duygulu değildir. Bu cerahatin yol alması çok güçtür ve alt çenenin bir kısmının damarsal durumu kaynağını periost'tan aiır. Böylece de korteks'in nekrozu, örneğin, Masseter-aitı apselere kadar varan bir genişlik kazanır.