Ebubekir ŞENATEŞ, Celal ULAŞOĞLU, Banu ERKALMA ŞENATEŞ, Yaşar ÇOLAK, Hacer Hicran BEYCA, İlyas TUNCER

Nissen fundoplikasyonundan yıllar sonra fundusta divertikül gelişmesi: Geç komplikasyon mu? Eşlik eden durum mu?

Onsekiz yaşında kadın hasta polikliniğimize reflü yakınmaları (heartburn, ağza acı ekşi su gelmesi) ile başvurdu. Hastaya, 6 yaşındayken medikal tedaviye yanıtsız reflü yakınmaları nedeniyle Nissen fundoplikasyonu operasyonu yapılmış. Takiplerinde yakınmaları gerileyen hasta 6-16 yaşları arasında çeşitli Pediatrik Gastroenteroloji polikliniklerinde takip edilmiş. Hastanın kliniğimizde, yakınmalarının tetkiki amacıyla yapılan üst gastrointestinal endoskopide; özofajit (L.A. Evre A), fundusta divertikül (2*3*3 cm boyutlarında) ve antral gastrit saptandı. Yaklaşık 1.5 yıl önce yapılmış olan endoskopik incelemede (yazılı rapor ve resimlerin değerlendirilmesinde) fundusta patoloji saptanmamış. Literatürde Nissen fundoplikasyonuna sekonder erken ve geç komplikasyonlar bildirilmiştir. Erken komplikasyonlar arasında özofagus, mide perforasyonu (1), kısa gastrik damarların kesilmesine sekonder kanamalar (2,3), pnömotoraks (1), post-op bulantı kusma (4) bildirilmiştir. Geç komplikasyonlar arasında ise, gaz-şişkinlik sendromu (abdominal distansiyon, erken doyma, bulantı, üst karın ağrısı, flatulans, geğirememe, kusamama gibi semptomları içerir) (5), disfaji (6), diyare ve flatulans (7,8), rekürren heartburn (9), rekürren atipik semptomlar (10) bildirilmiştir. Ancak internet bazlı yaptığımız literatür araştırmasında daha önce benzer bir vakanın hiç yayınlanmadığını saptadık. Bu hastada da fundusta saptanan divertikülün Nissen fundoplikasyonuna sekonder mi geliştiği veya eşlik eden bir bulgu mu olduğu konusu net değildir. Ancak bu vaka ilginç olduğu için yayınlamak istedik.

Anahtar Kelimeler:

Nissen fundoplikasyonu, divertikül

Development of diverticulum in the fundus after Nissen fundoplication: Late complication or accompanying condition?

PDF

___

1. Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP, et al. Guidelines for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease. Surg Endosc 2010;24:2647-69.
2. Flum DR, Koepsell T, Heagerty P, et al. The nationwide frequency of major adverse outcome in antireflux surgery and the role of surgeon experience, 19921997. J Am Coll Surg 2002;195:611-8.
3. Bizekis C, Kent M, Luketich J. Complications after surgery for gastroesophageal reflux disease. Thorac Surg Clin 2006;16:99-108.
4. Bradshaw WA, Gregory BC, Finley CR, et al. Frequency of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic foregut surgery. Surg Endosc 2002;16:777-80.
5. Agency for Healthcare Research and Quality-the Effective Healthcare Program. Comparative effectiveness of management strategies for gastroesophageal reflux disease: an update to the 2005 report 2011. Washington, DC: Agency for Healthcare Research and Quality, 2011.
6. Wo JM, Trus TL, Richardson WS, et al. Evaluation and management of post fundoplication dysphagia. Am J Gastroenterol 1996;91:2318-22.
7. Klaus A, Hinder RA, DeVault KR, et al. Bowel dysfunction after laparoscopic antireflux surgery: incidence, severity and clinical course. Am J Med 2003;114:6-9.
8. Swanstrom L, Wayne R. Spectrum of gastrointestinal symptoms after laparoscopic fundoplication. Am J Surg 1994;167:538-41.
9. Spechler SJ, Lee E, Ahnen D, et al. Long-term outcome of medical and surgical therapies for gastroesophageal reflux disease: follow-up of a randomized controlled trial. JAMA 2001;285:2331-8.
10. Yuksel ES, Vaezi MF. New developments in extraesophageal reflux disease. Gastroenterol Hepatol (N Y) 2012;8:590-9.