arılığa neden olmuş ameliyat edilemeyecek durumdaki malinitelerde biliyer pankreatik darlıkların endoskopik tedavisinde stent yerleştirilmesi temel tedavidir. Yüksek dereceli bilio-pankreatik darlıklarda ise bazen stentin yerleştirilmesini sağlayacak klavuz telin darlık proksimaline geçişi pratik olarak mümkün olmayabilmektedir. Bu durum özellikle proksimal yerleşimli biliyer darlıklarda daha çok görülmektedir. Bu durum için çözümlerden biri Soehandra stent ekstraktörün darlıkların genişletilmesinde tirbuşon gibi kullanılmasıdır. Ancak tortuoz küçük çaplı kanal varlığında bu durum sorun yaratabilmektedir. Bu durumda kurtarıcı tedavi yöntemi ise precut teknik kullanılarak iğne uçlu ile kör yapılan disseksiyondur. Bu yöntemin ise anlaşıldığı gibi riskleri mevcuttur. Bu çalışmada klavuz tel üzerinden geçirilen iğne uçlu sfinkteratom ile yapılan elektrokoter disseksiyon tekniğinin semptomatik biliyer ve pankreatik darlıklarda etkinliği ve güvenilirliği araştırılmış. Ocak-Haziran 2011 yılları arasında rezeke olamayacak malign veya benign biliyer ve pankreatik darlığı olan olgular çalışma içine dahil edilmişler. Kolanjit, sarılık, karın ağrısı ve tekrarlayan pankreatit nedenleri olan bu olgular endoskopik tedavi için çalışmaya dahil edilmişler. 7 olgu kronik panreatit, 45 olgu benign biliyer darlık (20'sinde bening biliyer darlık), 227 olguda malign biliyer darlık mevcutmuş. Teknik olarak selektif biliyer veya pankreatik kanülasyon yapıldıktan sonra 0,035 inch (Jagwire-Zebra, black and white ve taxi klavuz teller) tel ile darlık proksimaline geçiş yapılmış. Bundan sonra 6 F-8,5 F konvansiyonel kateter dilatörler ile darlık genişletilmesi uygulanmış. Eğer darlıktan 6 F dilatör geçmez ise, bir Soehendra stent çıkartıcı (7 F-8,5 F) kullanılmış. Bu yöntemle de geçiş olmayınca klavuz tel üzerinden iğne uçlu ile elektrokoterizasyon yöntemi denenmiş. Boston Scientific iğne uçlu microknife XL sfinkteratomu, 3 lümenli bir kateter olup 7 F'den 5,5 F'e inen distal ucu olan 1-7 mm iğne boyu olan bir kateterdir. Klavuz tel üzerinden iğne uçlu darlık noktasına kadar ilerletilmiş, darlık noktasında iğne 3 mm açılmış blend akım (30 monocut, 30 monokoagülasyon) ile iğne uçlu darlıktan geçinceye kadar disseksiyon yapılmış. Gao DJ, Hu B, Pan YM, Wang TT, Wu J, Lu R, Wang SP, Shi ZM, Huang H, Wang SZ. Gastrointest Endosc 2013;77:752-8. Ardından genişletilme yapıldıktan sonra stent yerleştirilmiş veya NB dren konmuş. 257 olguda 6 F -8,5 F ile biliyer dilatasyon başarılı olmuş. 10 hastada darlık Soehendra stent çı-kartıcı ile geçilebilmiş. İki olgu perkütan transhepatik biliyer drenajı tercih etmiş iken 10 hasta iğne uçlu sfinkteratomiye rıza göstermiş. 9/10 olguda iğne uçlu ile yapılan disseksiyon sonrası başarılı darlık genişletilmesi uygulanabilmiş. Böylece 279 hastada endoskopik başarı oranı %95,7'den %98,9'a çı-kartılmış. Bir olguda kısa süreli hemobili olmuş, birinde hafif pankreatit, 2 olguda hiperamilazemi, bir olguda kolanjit ve bir diğer olguda ise biliyer perforasyon gerçekleşmiş. Biliyer perforasyonlu olguya oral alım kesilerek gastrointestinal dekompresyon yapılmış, antibiyotik ve serum tedavisi parenteral verilmiş ve bu şekilde hasta toparlamış. İşlem ile ilgili bir ölüm bildirilmemiş.

Üstündağ Y, Parlak E, et al. Feasibility of using wire-guided needle-knife electrocautery for refractory biliary and pancreatic strictures. Endoscopy Gastrointestinal 2013;21:58-9