Mustafa ÇELİK, Emrah ALPER, Zafer BUYRAÇ, Mahmut ARABUL, Altay KANDEMİR, Fatih ASLAN, Nafi YAZICIOĞLU, Belkıs ÜNSAL

Aktif özofagus varis kanamasının kontrolünde farmakolojik tedavi ve endoskopik band ligasyonu kombinasyonunun etkinliği

Giriş ve Amaç: Bu çalışmada akut özofagus varis kanaması ile hastaneye başvuran hastalarda farmakolojik ve endoskopik tedavi kombinasyonunun etkinliği değerlendirildi. Gereç ve Yöntem: Çalışma İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Kliniğinde retrospektif olarak yapıldı. Ocak 2008Haziran 2010 tarihleri arasında akut özofagus varis kanaması düşünülerek somatostatin tedavisi başlanan ve üst gastrointestinal sistem endoskopisi sonrası aktif özofagus varis kanaması saptanarak, endoskopik band ligasyonu yapılan hastalar değerlendirildi. Bulgular: Aktif özofagus varis kanaması saptanan 43 hastanın 41'inde (%95) endoskopik tedavi ile kanama kontrolü sağlandı. Somatostatin ve endoskopik tedavi kombinasyonu ile 5 hastada (%11,7) kanama tekrarı (Hgb düşüşü, melena, hematemez) saptandı. Kanama tekrarı saptanan 3 hastada Sengstaken balon tamponadı sonrasında ikinci kez endoskopik tedavi yapıldı ve kanama kontrol altına alındı. Ancak 2 hasta yapılan tüm girişimlere rağmen kaybedildi. Hastalarda işleme bağlı ciddi komplikasyon (kanamanın şiddetlenmesi, perforasyon, aspirasyon) saptanmadı. Sonuç: Sonuç olarak bu çalışmada akut varis kanaması düşünülen hastalara ön tanı konulduğu andan itibaren farmakolojik tedavi başlanması ve 12 saat içinde endoskopik tedavi ile endoskopik tedavi yapılmasının etkin ve güvenilir bir tedavi yaklaşımı olduğu saptandı.

Anahtar Kelimeler:

Varis kanaması, band ligasyonu, somatostatin

Efficiency of somatostatin plus endoscopic band ligation in the treatment of acute variceal hemorrhage

Background and Aims: In this study, we evaluated the efficiency of somatostatin plus endoscopic band ligation in the treatment of acute variceal hemorrhage. This study was performed retrospectively in the Gastroenterology Department, İzmir Atatürk Research and Training Hospital. We evaluated the patients who presented to the emergency service with the symptoms of acute variceal hemorrhage between January 2008 and June 2010. We succeeded in controlling bleeding in 41 (95%) of 43 patients with somatostatin and endoscopic band ligation combination. Rebleeding rate was determined as 11.7%. We showed that somatostatin and endoscopic band ligation combination therapy is effective and safe in the treatment of acute variceal hemorrhage.

Keywords:

Variceal hemorrhage, band ligation, somatostatin,

PDF

___

Carbonell N, Pauwels A, Serfaty L, et al. Improved survival after varice- al bleeding in patients with cirrhosis over the past two decades. Hepato- logy 2004; 40: 652-9.
Chalasani N, Kahi C, Francois F, et al. Improved patient survival after acute variceal bleeding: a multicenter, cohort study. Am J Gastroenterol 2003; 98: 653-9.
de Franchis R. Evolving consensus in portal hypertension report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and the- rapy in portal hypertension. J Hepatol 2005; 43: 167-76.
Bernard B, Grange JD, Khac EN, et al. Antibiotic prophylaxis for the pre- vention of bacterial infections in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. Hepatology 1999; 29: 1655-61.
Soares-WeiserK, BrezisM, Tur-KaspaR, LeiboviciL. Antibiotic prophyla- xis for cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding (Cochrane Revi- ew). Cochrane Database Syst Rev. 2002; (2): CD002907.
D’Amico G, Pietrosi G, Tarantino I, Pagliaro L. Emergency sclerotherapy versus vasoactive drugs for variceal bleeding in cirrhosis: a Cochrane meta-analysis. Gastroenterology 2003; 124: 1277-91.
Banares R, Albillos A, Rincon D, et al. Endoscopic treatment versus en- doscopic plus pharmacologic treatment for acute variceal bleeding: A meta-analysis. Hepatology 2002; 35: 609-15.
Garcia-Pagan JC, Bosch J. Endoscopic band ligation in the treatment of portal hypertension. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2005; 2: 526- 35.
Planas R, Quer JC, Boix J, et al. A prospective randomized trial compa- ring somatostatin and sclerotherapy in the treatment of acute variceal bleeding. Hepatology 1994; 20: 370-5.
Besson I, Ingrand P, Person B, et al. Sclerotherapy with or without octre- otide for acute variceal bleeding. N Engl J Med 1995; 333: 555-60.
D’Amico G, Politi F, Morabito A, et al. Octreotide compared with place- bo in a treatment strategy for early rebleeding in cirrhosis. A double blind, randomized pragmatic trial. Hepatology 1998; 28: 1206-14.
D’Amico G, Criscuoli V, Fili D, et al. Meta-analysis of trials for variceal bleeding. Hepatology 2002: 36: 1023-4.
Sung JJ, Chung SC, Yung MY, et al. Prospective randomised study of efect of octreotide on rebleeding from oesophageal varices after endosco- pic ligation. Lancet 1995; 346: 1666-9.
Stiegman GV, Goff JS, Michaletz-Onody PA, et al. Endoscopic sclerothe- rapy as compared with endoscopic ligation for bleeding esophageal vari- ces. N Engl J Med 1992; 326: 1527-32.