Küçük insizyonla radikal sistektomi ve genişletilmiş lenfadenektomi: Ön değerlendirme çalışması

Amaç: Kasa invazif mesane kanserlerinde radikal sistektomi altın standart tedavidir. Bu ameliyat açık teknikle uygulandığında göbek üstü ve altını içine alan uzun insizyonlar yapılmaktadır. Bu durum ameliyat sonrası dönemde insizyonel herni, inguinal herni, yara yeri açılması gibi pek çok tıbbi ve kozmetik problemlere yol açmaktadır. Daha küçük insizyonların genişletilmiş lenfadenektomi ve üriner diversiyona olumsuz etkisi olup olmayacağı konusunda yeterli veri yoktur. Çalışmamızda göbek altı küçük median insizyonla radikal sistektominin güvenliği ve uygulanabilirliği araştırılmaktadır. Gereç ve yöntem: Açık teknikle radikal sistektomi ardışık olarak 6 (5 erkek 1 kadın) hastaya uygulandı. Tüm hastalara umblikus hızasından simfizis pubise doğru 10-14 cm longitudinal median insizyon uygulandı. Urakus tam olarak çıkarıldı ve ana vasküler yapılar rahatlıkla ortaya konabildi. Tüm hastalara diversiyon tekniği olarak ortotopik veya ileal loop uriner diversiyon ve üst sınır inferior mezenterik arter olacak şekilde genişletilmiş lenfadenektomi yapıldı. Bulgular: Operasyonun toplam süresi ortalama 251 dakika olarak kaydedildi. Hastalarda intraoperatif herhangi bir komplikasyon görülmedi. Ortalama kan kaybı 625 cc olarak kaydedildi. Ortalama 18 adet lenf nodu çıkarıldı. Hastalarda barsak hareketleri ortalama 2. gün yerine geldi. Hastalar ortalama 10. gün hastaneden taburcu edildi. Takiplerde postoperatif 3. ayda herni gözlenmedi. Sonuç: Küçük insiyonla “minilaparotomi” radikal sistektomi onkolojik prensiplere uygun, kozmetik avantaj sağlayan, cerrahi teknikte kısıtlamaya yol açmayan güvenli bir seçenektir.

Radical cystectomy and extended lymphadenectomy with small incision laparotomy: A feasibility study

Objective: Radical cystectomy is the gold standard treatment for muscle invasive bladder cancer. Long median surgical incision has been blamed to be certain disadvantage for open tecnhique resulting incisional hernia, inguinal hernia,wound healing difficulties and cosmetic problems. To our knowledge no clear data exist fort he feasibility of small incisions for cystectomy and lymphadenectomy. In our study we serach the feasibilito of radical csytectomy with small incisions. Material and method: Minilaparotomy radical cystectomy was performed consecutively in 6 patients (5 male 1 female). Patients underwent cystectomy using 10-14 cm median longitudinal incision over symphisis pubis. Complete excision of urachus and exposure of major vessels easily achieved. All patients underwent extended lymphadenectomy having inferior mesenteric artery upper border of lymphadenectomy. Ileal loop or ortotopic urinary diversion was applied to all. Results: Total operation time was 251 minutes and no intraoperative complication was observed. Average blood loss was 625 cc. Average 18 lymph nodes were removed. Bowel functions were restored on average postoperative day 2 and patients were discharded on average postoperative day 10. Conclusion: Small incision radical cystectomy is a safe surgical option without compromising the oncological principles. This technique does not limit surgical extension and provides good cosmesis.

PDF

___

1. Stein JP, Leiskowsky G, Cote R et al. Radical cystictomy in treatment of invasive bladder cancer: long-term
2. Dalbagni G, Genega E, Hashibe M et al. Cystectomy for bladder cancer: a contemporary series. J Urol 2001; 165: 1111–1116.
3. Katkoori D, Jayathillake A, Eldefrawy A, Manoharan M. Incisional hernia involving the neobladder: technical considerations to avoid complications Sci World J 2009 30;9:505-508.
4. Yahchouchy-Chouillard E, Aura T, Picone O, Etienne JC, Fingerhut A. Incisional hernias. Dig Sur 2003; 20: 3-9.
5. Burger JWA, van’t Riet M, Jeekel J. Abdominal incisions: techniques and postoperative complications. Scandi J Surg 2002;91: 315-321.
6. Kingsnorth A, LeBlanc K. Hernias: inguinal and incisional. Lancet 2003 ;362: 1561-1571.
7. Gupta NP, Gill IS, Fergany A, Nabi G. Laparoscopic radical cystectomy with intracorporeal ileal conduit diversion: five cases with 2 years follow up. BJU Int 2002;90:391.
8. Hemal AK, Abol-Enein H, Tewari A et al. Robotic radical cystectomy and urinary diversion in the management of bladder cancer. Urol Clin N Am 2004;31:719–729.
9. Gill IS, Kaouk JH, Meraney AM, et al. Laparoscopic radical cystectomy and continent orthotopic ileal neobladder performed completely intracorporeally: the initial experience. J Urol 2002;168:213.
10. Rawal S, Raghunath SK, Khanna S et al. Minilaparotomy Radical Cystoprostatectomy (Minilap RCP) in the Surgical Management of Urinary Bladder Carcinoma: Early Experience. Jpn Clin Oncol 2008; 38: 611-616.
11. Stein JP, Skinner DG. Surgical Atlas: The orthotopic Tpouch ileal neobladder. BJU Int 2006;98:469-482.results in 1,054 patients. J Clin Oncol 2002;19: 666–675.