GÖNÜL SAĞIROĞLU, Burhan MEYDAN, İlker İSKENDER, MUSTAFA KÜPELİ, Mine DEMİR, Aysun MISIRLIOĞLU, Çağatay TEZEL

Torakotomi sonrası analjezide, intravenöz tramadol ile hasta-kontrollü analjezi ve devamlı infüzyonun karşılaştırılması

Amaç: Çalışmamızda, torakotomi sonrası analjezide, intravenöz hasta kontrollü analjezi ve devamlı intravenöz infüzyonla uygulanan tramadolün analjezik etkinliği, tüketimi ve yan etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve yöntem: Elektif torakotomi uygulanacak 40 olgu çalışmaya alındı. Grup I’deki olgulara 100 mg yükleme dozu, 5 mg saat-1 bazal infüzyon, 20 mg bolus dozu, 5 dk kilit süresi, 4 saat limitli 300 mg tramadol uygulandı. Grup II’deki olgulara 100 mg yükleme dozunu takiben 12 mg saat-1 devamlı infüzyon uygulandı. Postoperatif yoğun bakım ünitesinde 0,4,16,24. saatlerde Visüel Analog Skala (VAS) ve sedasyon skorları sorgulandı. 0,1,2,4,8,16,24. saatlerde sistolik arter basıncı, diyastolik arter basıncı, ortalama arter basıncı, kalp atım hızı, periferik O2 satürasyonu, solunum sayısı kaydedildi. Yirmidört saat sonunda tüketilen tramadol miktarı ve komplikasyonlar değerlendirildi. Bulgular: Grup içinde başlangıca göre diğer saatler karşılaştırıldığında, 4. saatten başlayarak tüm zamanlarda VAS değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı düşme gözlendi (p

Comparison of patient-controlled analgesia and continuous infusion with intravenous tramadol in post-thoracotomy analgesia

Objectives: We aimed to compare the consumption, and analgesic and adverse effects of tramadol that given via continuous intravenous infusion and intravenous patient-controlled analgesia. Materials and methods: Forty patients who planned for elective thoracotomy were included in this study. Group I patients received 100 mg loading dose, 5 mg hour-1 basal infusion, 20 mg bolus dose, 5 minutes locked out time, 4 hours limit of 300 mg tramadol. Group II patients received 100 mg loading dose followed by continuous infusion of 12 mg hour-1. Visual Analogue Scale (VAS) scores and sedation scores were determined at postoperative 0, 4, 16, 24th hours. Systolic arterial pressure, diastolic arterial pressure, mean arterial pressure, respiratory rate, heart rate, peripheral O2 saturation scores were recorded at postoperative 0,1,2,4,8,16,24th hours. After 24 hours complications and amount of used tramadol were recorded. Results: A significant decrease was observed in VAS scores starting from the fourth hour compared to all other times in both groups (p<0.001). When the beginning time and the other times in groups was compared, there was a statistically significant decreasing observed in sedation scores starting from the 4th hour to all other times (p<0.001). Total tramadol consumption in group I (374.2±132.5 mg) was found to be significantly higher compared with group II (292.4±80.1 mg) (p<0.05). Hypotension was observed in four patients in group I and this difference was statistically significant (p<0.05). Conclusion: We concluded that tramadol given both intravenous methods was effective for analgesia after postthoracotomy pain.

PDF

___

1. Kapıcıbaşı HO, Meydan B, Koşar A, ve ark. Torakotomi sonrası ağrı tedavisinde interkostal sinir blokajının etkisi. Türk Toraks Dergisi 2008; 9(2):57-9.
2. Yeğin A, Erdoğan A, Hadimioğlu N. Toraks cerrahisinde ameliyat sonrası analjezi. Türk Toraks Dergisi 2005; 13(4):418-25.
3. Walder B, Schafer M, Henzi I, et al. Efficacy and safety of patient-controlled opioid analgesia for acute postoperative pain: A quantitative systematic review. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45(7):795-804.
4. Erdine S. Ağrı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevi, 2000:3-162.
5. Baykara N, Karabey F, Özdamar D, Toker K. Kombine spinal-epidural anestezi yöntemi ile gerçekleştirilen alt batın operasyonlarından sonra tramadol ya da morfinle epidural hasta kontrollü analjezi. CÜ Tıp Fakültesi Dergisi 2003; 25(3):111-6.
6. Gutstein HB, Akil H. Opioid analgesics. In: Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG, eds. Goodman & Gilman’s the pharmacological basis of therapeutics. 10th edn. New York: Mc Graw-Hill, 2001:569-619.
7. De Witte JL, Schoenmackers B, Sesler DI, Deloof T. The analgesic efficacy of tramadol is impaired by concurrent administration of ondansetron. Anaesth Analg 2001; 92(5);1319-21.
8. Casali R, Lepri A, Cantini Q, Landi S, Novelli GP. Comparative study of the effects of morphine and tramadol in the treatment of postoperative pain. Minerva Anaestesiol 2000; 66(3):147-52.
9. Balcı C, Karabekir HS, Sıvacı RG, Toprak D, Ela Y, Pancaroğlu M. Lomber disk cerrahisi yapılan hastalarda postoperatif analjezide lornoksikam ve tramadolün hasta kontrollü analjezi yöntemi ile etkinliklerinin karşılaştırılması. Türk Anest Rean Der Dergisi 2006; 34(4):228-35.
10. Kemal SÖ, Şahin Ş, Apan A. Postoperatif ağrı tedavisinde intravenöz hasta kontrollü analjezi yöntemi ile kullanılan tramadol, tramadol-metamizol ve tramadol lornoksikamın karşılaştırılması. Ağrı 2007; 19(1):4-9.
11. Türe H, Karacalar S, Ekşi A ve ark. The efficacy of intravenous patient-controlled analgesia using tramadol follwing supratentorial tumor resection with craniotomy. Marmara Medical Journal 2010; 23(1);14-2.
12. Arcioni R, Della Rocca M, Romano S, Romano R, Pietropaoli P, Gasparetto A. Ondansetron inhibits the analgesic effects of tramadol: a possible 5-HT3 spinal receptor involvement in acute pain in humans. Anaesth Analg 2002; 94(6):1553-7.
13. Hadi MA, Kamaruljan HS, Saedah A, Abdullah NM. A comparative study of intravenous patient-controlled analgesia morphine and tramadol in patients undergoing major operation. Med J Malaysia 2006; 61(5):570-6.
14. Silvasti M, Startling N, Pitkanen M, Rosenberg PH. Comparison of intravenous patient controlled analgesia with tramadol versus morphine after microvaskuler breast reconstruction. Eur J Anaesthesiol 2000; 17(7):448-55.
15. Murphy J, Yan D, Hanna M. Comparison of the postoperative analgesic efficacy of intravenous patient-controlled analgesia with tramadol to intravenous patient-controlled analgesia with opioids. J Opioid Management 2010; 6(2):141-7.
16. Unlugenc H, Vardar MA, Tetiker S. A Comparative study of the analgesic effect of patientcontrolled morphine, pethidine and tramadol for postoperative pain management after abdominal hysterectomy. Anaesth Analg 2008; 106(1):309-12.
17. Erolcay H, Yuceyar L. Intravenous patient-controlled analgesia after thoracotomy: a comparison of morphine with tramadol. Eur J Anaesthesiol 2003; 20(2):141-6.
18. Menteş Ö, Harlak A, Eryılmaz M, Balkan M, Kozak O. Laparoskopik kolesistektomi sonrası ağrı tedavisinde tramadolün devamlı infüzyon ve hasta kontrollü analjezi ile uygulanmasının karşılaştırılması. Gülhane Tıp Dergisi 2009; 51:6-10.
19. Stamer UM, Höthker F, Lehnen K, Stüber F. Postoperative analgesia with tramadol and metamizol. Continual infusion versus patient controlled analgesia. Anaesthesist 2003; 52(1):33-41.
20. Kırdemir P, Özkoçak I, Marşan A, Muratlı N, Göğüş N. Hasta kontrollü analjezi (PCA) tramadol ve morfin uygulamasının tramadol infüzyonu ile karşılaştırılması. Gülhane Tıp Dergisi 2000; 42(2):178-81.
21. Tunç M, Ulus F, Göktaş U, Sazak H, Şavkılıoğlu S. Torakotomi sonrası ağrı tedavisinde; tramadol ile intravenöz hasta kontrollü analjezi ve devamlı infüzyonun karşılaştırılması. SDÜ Tıp Fak Derg 2006; 13(1):5-10.
22. Jellinek H, Haumer H, Grubhofer G, et al. Tramadol in postoperative pain therapy. Patient controlled analgesia versus continuous infusion. Anaesthesist 1990; 39(10):513-20.
23. Miyoshi HR, Leckband SG. Systemic Opioid Analgesics. In: Loeser JD, Butler SH, Chapman CR, Turk DC, eds. Bonica’s Management of Pain, 3th edn. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001:1682-709.
24. Scott L, Perry C. Tramadol a review of its use in perioperative pain. Drugs 2000; 60(1):139-76.
25. Bloch MB, Dayer RA, Hejike SA, James MF. Tramadol infusion postthoracotomy pain relief: A placebo-controlled comparision with epidural morphine. Anaesth Analg 2002; 94(3):523-8.