Cüneyt TAYMAN, Alparslan TONBUL, Gül SOYLU GÜNER, HALİSE AKÇA, Ferhat ÇATAL

Tonsillofaranjitli çocuklardan izole edilen A grubu beta-hemolitik streptokokların sık kullanılan antibiyotiklere karşı direnci

Bu çalışmada tonsillofarenjitli çocukların boğaz kültüründe üreyen A grubu beta-hemolitik streptokokların (AGBHS) penisilin, amoksisilin, amoksisilin-klavulanat, azitromisin gibi antibiyotiklere’e karşı antibiyotik duyarlılıklarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve yöntem: Çocuk hastalıkları polikliniğine ateş, boğaz ağrısı ve yutma güçlüğü ile başvuran 5-15 yaş arası çocukların boğaz sürüntü örneklerinden izole edilen AGBHS suşlarının antibiyotiklere duyarlılıkları CLSI kriterline uygun olarak saptandı. İzolatların penisilin, amoksisilin- klavulanat, amoksisilin ve azitromisin duyarlılıkları disk difüzyon yöntemiyle belirlendi. Bulgular: Toplam olarak 821 hastanın boğaz kültürü örneklerinin 216 ‘sında (%26,3) AGBHS izole edildi. En duyarlı olduğu antibiyotiğin amoksisilin-klavulanat (%99,5) olduğu, daha sonra amoksisiline (%95,8), penisiline (%95,3) ve azitromisine (%78,7) hassas olduğu bulundu (P < 0.05). Ancak bakterinin %21,3 oranında azitromisine dirençli olduğu belirlendi. Sonuç: AGBHS izolatlarının en duyarlı olduğu antibiyotiğin amoksisilin-klavulanat olduğu ve azitromisine karşı direnç oranının yüksek olduğu saptandı. Tonsillofarenjitli çocuklarda azitromisinin gereksiz kullanımının önlenmesi ile bu antibiyotiğe karşı direnç azaltılabilir.

Resistance of group A beta haemolytic streptococcus isolated from children with tonsillopharyngitis against commonly used antibiotics

We aimed to assess the antimicrobial susceptibility (penicillin, amoxicillin-clavulanate, amoxicillin and azithromycin), of A group beta haemolytic streptococci (AGBHS) isolated from children with tonsillopharyngitis. Materials and methods: AGBHS were isolated from throat swaps cultures according to CLSI criteria from children aged 5 to 15 years who applied to the Pediatric outpatient policlinics with complaints of high fever, sore throat and difficulty in swallowing. Antimicrobial susceptibilities were assessed. Susceptibilities of isolates to penicillin, amoxicillin-clavulanate, amoxicillin and azithromycin were determined by disk diffusion method. Results: AGBHS were isolated from 216 (26,3%) of 821 of throat swaps cultures samples. Amoxicillin-clavulanate was found to be the most sensitive antibiotic with a sensitivity of 99,5%, which was followed by amoxicillin (95,8%), penicillin (95,3%), and azithromycin (78,7%) (p<0.05). However, 21.3% percent of the bacteria were found to be resistant to azithromycin. Conclusion: Amoxicillin-clavulanate was found to be the most sensitive antibiotic, and AGBHS isolates were found to be highly resistant to azithromycin. The resistance to azithromycin can be decreased by preventing unnecessary use of this antibiotic in children with tonsillopharyngitis.

PDF

___

1. Shulman ST. Acute streptococcal pharyngitis in pediatric medicine: current issues in diagnosis and management. Paediatr Drugs 2003;5(1):13-23.
2. Gerber MA. Group A Streptococcus. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF(eds),Nelson Textbook Of Pediatrics, 18th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2008,1135-45.
3. Schwartz B, Marcy SM, Phillips WR, et al. Pharyngitis—Principles of Judicious Use of Antimicrobial Agents. Pediatrics 1998; 101:171-4.
4. Alvarez-Elcoro S, Enzler MJ. The macrolides: Erythromycin, clarithromycin, and azithromycin. Mayo Clin Proc 1999; 74(6): 613-34.
5. Morita JY, Kahn E, Thompson T, et al. Impact of azithromycin on oropharyngeal carriage of group A Streptococcus and nasopharyngeal carriage of macrolide-resistant Streptococcus pneumoniae. Pediatr Infect Dis J 2000; 19(1): 41-6.
6. Granizo JJ, Aguilar L, Casal J, et al. Streptococcus pyogenes resistance to erythromycin in relation to macrolide consumption in Spain (1986-1997). J Antimicrob Chemother 2000; 46(6): 959-64.
7. Seppälä H, Klaukka T, Vuopio-Varkila J, et al. The effect of changes in the consumption of macrolide antibiotics on erythromycin resistance in group A streptococci in Finland. Finnish Study Group for Antimicrobial Resistance. N Engl J Med 1997; 337(7): 441-6.
8. National Committee for Clinical Laboratory Standards: Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests, M100-S12, NCCLS, Wayne (2002).
9. Kim S, Lee NY. Epidemiology and antibiotic resistance of group A streptococci isolated from healthy schoolchildren in Korea. J Antimicrob Chemother 2004; 54(2): 447-50.
10. Demirel M, Tosun SY, Gündüz T, Aksu S. Çocuklarda yapılan boğaz kültürlerinde A grubu Beta hemolitik streptokok sıklığı ve antibiyotik duyarlılığı. ANKEM Derg 2001;15(4): 744-47.
11. Öztop AY, Şanlıdağ T, Erandaç M. Üst solunum yolu enfeksiyonlu çocuklarda izole edilen beta hemolitik streptokokların gruplandırılması ve antibiyotik duyarlılıklarının araştırılması. Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Dergisi 2000; 30(2): 73.
12. Cavit Ö, Toksoy HB, Bakıcı MZ. Çocukluk çağı farenjitlerinde beta hemolitik streptokok gruplarının yeri ve streptokok farenjitlerinin tedavisinde penisilin G ile sefuroksim aksetilin karşılaştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni 1997; 31(3): 237-40.
13. Övet G, Balcı YI, Polat Y, et al. Akut tonsillofaranjit tanısı alarak antibiyotik başlanan hastaların ne kadarında a grubu beta hemolitik streptokok sorumludur? Tıp Araştırmaları Dergisi 2009; 7(3): 122-5.
14. Cizman M, Pokorn M, Seme K, et al. The relationship between trends in macrolide use ana resistance to macrolides of common respiratory pathogens. J Antimicrobial Chemother 2001; 47(4): 475-7.
15. Colakoglu S, Alacam R, Hascelik G. Prevalence ana mechanism of macrolide resistance in Streptococcus pyogenes in Ankara, Turkey. Scandinavian J Infect Dis 2006; 38(6-7): 456-9.
16. Acıkgoz ZC, Gocer S, Tuncer S. Macrolide resistance determinants of group A streptococci in Ankara, Turkey. J Antimicrobial Chemother 2003; 52(1): 110-2.
17. Liu X, Shen X, Chang H, et al. High macrolide resistance in Streptococcus pyogenes strains isolated from children with pharyngitis in China. Pediatr Pulmonol 2009; 4(5)4: 436-41.
18. Michos AG, Bakoula CG, Braoudaki M, et al. Macrolide resistance in Streptococcus pyogenes: prevalence, resistance determinants, and emm types. Diagn Microbiol Infect Dis 2009; 64(3): 295-9.
19. Meşe S, Temiz H, Özbek E, et al. A grubu betahemolitik streprokokların penisiline invitro duyarlılığı. Dicle Tıp Dergisi 2005; 32(3): 113-6.
20. Curtin-Wirt C, Casey JR, Murray PC, et al. Efficacy of penicillin vs. amoxicillin in children with group A beta hemolytic streptococcal tonsillopharyngitis. Clin Pediatr (Phila) 2003;42(3):219-25.