Fırat Zafer MENGELOĞLU, H. Agah TERZİ, MUAMMER BİLİCİ

Kateter kaynaklı Bacillus cereus bakteriyemisi olgusu ve izolatlar arasındaki klonal ilişkinin PFGE ile araştırılması

Bacillus cereus, hareketli, endospor oluşturabilen Gram pozitif fakültatif aerop basil olup, besin zehirlenmesi, endokardit, bakteriyemi ve sepsis gibi enfeksiyonlara neden olmaktadır. Olgumuzda, 57 yaşında akut myeloid lösemi tanılı, kemik iliği nakli olmuş, kemoterapi almakta olan bayan hasta yüksek ateş şikayetiyle başvurduğu dahiliye kliniğinde nötropenik ateş ve pnömoni öntanılarıyla yatırıldı. Periferik kan kültürlerinde Bacillus cereus üremesi üzerine kateterle eş zamanlı kan kültürleri yapıldı. Kültürlerde B.cereus üremesi tekrar eden hastada kateter kaynaklı bakteriyemi tanısı konularak antibiyotik tedavisi genişletildi. Tedavi sonrasında kateter kan kültürleri dışında üremesi görülmeyen hastanın genel durumunun düzeldiği ve ateşinin düştüğü gözlendi. Üç ayrı zamanda alınan kültürlerde üreyen B.cereus izolatları arasında klonal ilişkinin araştırılması amacıyla Pulsed- field jel elektroforezi yapıldı ve izolatların aynı klon olduğu görüldü. Kan kültürlerinde Bacillus türlerinin üremesi genellikle kontaminasyon olasılığını düşündürmekte olduğundan bazı klinik laboratuvarlar tür düzeyinde identifikasyon yapmamaktadır. Fakat izole edilen tür enfeksiyon etkeni olabileceğinden, bu yaklaşım hasta için zaman kaybına ve gerekli tedavinin gecikmesine neden olabilir. Bu durumlarda kan kültürü tekrarının istenmesi, hastanın immün sistem durumu ve klinik tablosu göz önünde bulundurularak tür tayininin yapılıp yapılmamasına karar vermek gerekmektedir.

A case report with catheter caused Bacillus cereus bacteremia and investigating the clonal relatedness between the isolates by PFGE

Bacillus cereus is a motile and spore-forming Gram positive rod and is a microorganism species which cause infections such as food poisoning, endocarditis, bacteremia sepsis. In our case; 57 years old, acute myeloid leukemia diagnosed female patient who had bone narrow transplantation and getting chemotherapy was interned with prediagnosis of neutropenic fever and pneumonia in internal medicine clinics which she admitted with high fever. Since B.cereus growth in peripheral vein blood cultures, catheter blood cultures was performed simultaneously. B.cereus growth repeated in the cultures so catheter caused bacteremia was considered as the diagnosis and antibiotherapy was expanded. After treatment, no growth was observed except catheter blood cultures, general condition of the patient improved and her fever disappeared. Pulsed-field gel electrophoresis was performed in order to investigate the clonal relatedness between B.cereus isolates which were grown in three cultures of separate times and isolates were observed as the same clone. Blood cultures yielded B.cereus are usually considered the possibility of contamination so some clinical laboratories do not perform identification at species level. But the species which is isolated may be the cause of infection, so this approach may be time-consuming for the patient and cause a delay in necessary treatment. In such cases; repeat blood culture should be requested and a decision should be done whether to perform species identification according to the patient’s immune system condition and clinical presentation.

PDF

___

1. Drobniewski FA. Bacillus cereus and related species. Clin Microbiol Rev 1993; 6(4):324-38.
2. Clinical and Laboratory Standard Institute (CLSI). Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; 20th Informational Supplement. CLSI document M100- S20. CLSI, Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standard Institute, 2010.
3. Hastane infeksiyonu etkeni olan Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Escherichia coli, Staphyococcus spp. ve Acinetobacter baumannii izolatlarının moleküler tiplemesinde kullanılacak “Pulsed Field Gel Electrophoresis” (PFGE) yöntemlerinin standardizasyonu ve kit formatı haline getirilmesi-PulseNet-TÜRKİYE için hazırlık, TÜBİTAK Projesi, 106S211 (SBAG-3459).
4. Mengeloğlu FZ. Hasta ve taşıyıcılardan izole edilen grup A streptokoklarda emm geni tiplerinin, toksin gen profilinin ve klonal ilişkinin araştırılması. Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Uzmanlık Tezi. Zonguldak, 2010.
5. Hernaiz C, Picardo A, Alos JI, Gomez-Garces JL. Nosocomial bacteremia and catheter infection by Bacillus cereus in an immunocompetent patient. Clin Microbiol Infect 2003; 9(9): 973-5.
6. Banerjee C, Bustamante CI, Wharton R, Talley E, Wade JC. Bacillus infections in patients with cancer. Arch Intern Med 1988; 148(8): 1769-74.
7. Akiyama N, Mitani K, Tanaka Y, Hanazono Y, Motoi N, Zarkovic M, et al. Fulminant septicemic syndrome of Bacillus cereus in a leukemic patient. Intern Med 1997; 36(3): 221-6.
8. Miller JM, Hair JG, Hebert M, Hebert L, Roberts FK Jr, Weyant RS. Fulminating bacteremia and pneumonia due to Bacillus cereus. J Clin Microbiol 1997; 35(2): 504-7.
9. Turnbull PCB, French TA, Dowsett EG. Severe systemic and pyogenic infections with Bacillus cereus. Br Med J 1977; 1: 1628-9.
10. Cotton DJ, Gill VJ, Marshall DJ, Gress J, Thaler M, Pizzo PA. Clinical features and therapeutic interventions in 17 cases of Bacillus bacteremia in an immunosuppressed patient population. J Clin Microbiol 1987; 25(4): 672-4.