Fatma BOZKURT, Recep TEKİN, Mustafa Kemal ÇELEN, Celal AYAZ

Diyabetik ayak enfeksiyonlu hastalarda Wagner sınıflaması ve kültür sonuçlarının değerlendirilmesi

Amaç: Çalışmamızda Wagner evrelemesine göre diyabetik ayak enfeksiyonlu hastaların sürüntü kültürleri ile derin doku kültürlerinde üreyen mikroorganizmalar arasındaki uyum oranını belirlemeyi amaçladık. Materyal ve metot: Çalışmaya Ekim 2006 ile Kasım 2007 tarihleri arasında, Dicle Üniversitesi Hastanesi’nde yatan 63 diyabetik ayak enfeksiyonlu hasta alındı. Yara sınıflandırmasında Wagner evrelemesi kullanıldı. Mikrobiyolojik kültür için her bir hastadan eş zamanlı olarak sürüntü kültürü ile derin doku kültürü alındı. Aerob ve anaerob kültür için hızlı bir şekilde laboratuvara gönderilen materyaller mikrobiyolojik değerlendirmeye alınarak duyarlılık ve özgüllük oranlarına göre değerlendirildi. Bulgular: Hastaların 38’i (%60) Wagner evre ≤2 iken, 25’i (%40) Wagner evre ≥3 idi. Wagner evre ≤2 olan hastalarda 66 (%69) Gr (+) mikroorganizma, 30 (%31) Gr (-) mikroorganizma üredi. Wagner evre ≥3 olan hastalarda 25 (%35) Gr (+) mikroorganizma, 46 (% 65) Gr (-) mikroorganizma üredi. Wagner evre ≤2 yaralarda sürüntü kültürleri, derin doku kültürlerinin %89’unda bütün patojenleri tanımlarken, Wagner evre ≥3’deki yaraların %64’ünde bütün patojenleri tanımladı. Sonuç: Sonuçlarımız, enfekte diyabetik ayak ülserlerinde steril bir şekilde alınan sürüntü kültür sonuçlarıyla antimikrobiyal tedavi başlanabileceği ancak yanıt alınmayan hastalarda, derin doku kültürünün alınması gerektiği sonucunu ortaya koymaktadır.

Wagner classification and culture analysis of diabetic foot infection

Objectives: The aim of this study was to determine the concordance ratio between microorganisms isolated from deep tissue culture and those from superficial culture in patients with diabetic foot according to Wagner’s wound classification method. Materials and methods: A total of 63 patients with Diabetic foot infection, who were admitted to Dicle University Hospital between October 2006 and November 2007, were included into the study. Wagner’s classification method was used for wound classification. For microbiologic studies superficial and deep tissue specimens were obtained from each patient, and were rapidly sent to laboratory for aerob and anaerob cultures. Microbiologic data were analyzed and interpreted in line with sensitivity and specifity formula. Results: Thirty-eight (60%) of the patients were in Wagner’s classification ≤2, while 25 (40%) patients were Wagner’s classification ≥3. According to our culture results, 66 (69%) Gr (+) and 30 (31%) Gr (-) microorganisms grew in Wagner classification ≤2 patients. While in Wagner classification ≥3; 25 (35%) Gr (+) and 46 (65%) Gr (-) microorganisms grew. Microorganisms grew in 89% of superficial cultures and 64% of the deep tissue cultures in patients with Wagner classification ≤2, while microorganism grew in 64% of Wagner classification ≥3. Conclusion: In ulcers of diabetic food infections, initial treatment should be started according to result of sterile superficial culture, but deep tissue culture should be taken, if unresponsive to initial treatment.

PDF

___

1. Mark P, Sloven Ki. Foot problems in diabetes. Med Clin North Am 1998; 82:949-971.
2. Laing P. The development and conıplications of diabetic foot ulcers. Am J.Surg 1998; 176 (Suppl 2A): 11-19.
3. Levin ME. Foot lesions in patients with diabetes mellitus. End Metab Clin North Am 1996; 5: 448-454.
4. Apelvist J, Larsson J. What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot? Diabetes Metab Res Rev 2000; 16; 75-83.
5. Levin M E. Foot Lesions in Patient with Diabetes Mellitus. Endocrinol Metab Clin North Am 1996; 25: 447-462.
6. Levin M E. Management of Diabetic Foot: Preventing Amputation. South Med J 2002; 95: 10-20.
7. Eren Z. Davutoğlu M, Ulay M, Özsoy Z, Olcay E. Bayca 1. Diabetik ayak infeksiyonları. Türk Diyabet Yıllığı 1998-99: 323-327.
8. Boulton AJM: The importance of abnormal foot pressure and gait in the causation of foot ulcers. in Connor H, Boulton AJM, wards JD (edt). The Foot in Diabetes. John Wiley & Sons. 1987; 11-21.
9. Wagner W F. The Dysvascular Foot: A System for diagnosis and treatment. Foot Ankle 1981; 2: 62-122.
10. Ulusoy S. Diyabetik ayak enfeksiyonları. Modern Tıp Seminerleri: 33: 2006; 40-45.
11. Ulusoy S, Arda B, Bayraktar F ve ark. Diyabetik ayak infeksiyonları: 179 olgunun değerlendirilmesi. Flora 2000; 5: 220-228.
12. Grayson ML: Diabetic foot infections-antimicrobial therapy. Infect Dis Clin North Am l995;9: 143-161.
13. Slater RA, Lazarovitch T, Boldur I, et al. Swab culteres accurately identify bacterial pathogens in diabetic foot wounds not involving bone. Diabet Med 2004; 21: 705-709.
14. Kessler L, Piemont Y, Ortega F, et al. Comparison of microbiological results of needle puncture vs. superficial swab in infected diabetic foot ulcer with osteomyelitis. Diabet Med 2006;23:99-102.
15. Senneville E, Melliez H, Beltrand E, Legout L. Culture of percutaneous bone biopsy specimens for diagnosis of diabetic foot osteomyelitis: concordance with ulcer swab cultures. Clin Infect Dis. 2006;42:57-62.
16. Boutoille D, Leautez S, Maulaz D, Krempf M, Raffi F. Skin and osteoarticular bacterial infections of the diabetic foot. Treatment. Presse Med 2000; 29: 396-400.
17. Pellizzer G, Strazzabosco M, Presi S, et al. Deep tissue biopsy vs. superficial swab culture monitoring in the microbiological assessment of limb-threatening diabetic foot infection. Diabet Med 2001;18:822-827.
18. Ertuğrul MB. Diyabetik Ayak Enfeksiyonlarında Kemik Doku ve Yumuşak Dokudan İzole Edilen İnfeksiyon Etkeni Mikroorganizmaların Karşılaştırılması Uzmanlık Tezi. İstanbul: İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, 2003.
19. Sapco FL, Bessman AN. Quantitative aerobic and anaerobic bacteriology of infected diabetic feet. J Clin Microbiol 1980; 4:413-420.
20. Pathare NA, Bal A, Talvalkar GV, Antani DU. Diabetic foot infections: a study of microorganisms associated with the different wagner grades. Indian J Pathol Microbiol 1998; 41: 437-441.
21. Abdulrazak A, Bitar ZI, Al-Shamali AA, Mobasher LA Bacteriological study of diabetic foot infections. J Diabetes Complications 2005;19:138-141.
22. Özkan Y, Çolak R, Demirdağ K, et al. Diyabetik ayak sendromlu 142 olgunun retrospektif değerlendirilmesi. Türkiye Klinikleri J Endocrin 2004; 2:191-195.
23. Örmen B, Türker N, Vardar İ, et al. Diyabetik ayak infeksiyonlarının klinik ve bakteriyolojik değerlendirilmesi. İnfeksiyon Derg 2007; 21: 65-69.