Deniz Cemgil ARIKAN, Emre TURGUT, Gürkan KIRAN, Hakan KIRAN

Cesarean scar pregnancy treated with methotrexate and dilatation-currettage: Case report

Sezeryan skar gebelikleri ektopik gebeliklerin ciddi komplikasyonlara sebep olabilen en nadir formudur. 37 yaşında, geçmişinde 4 gebelik 4, 2 doğum 2ve bir sezaryen bulunan kadın hasta 6 hafta 2 gündür adet görememe ve hafif pelvik ağrı şikayetleri ile polikliniğimize başvurdu. Başvuru anında beta- insan koriyonik gonadotropin (β-hCG) değeri 26905 mIU/mL idi ve transvajinal ultrasonografide önceki sezeryan skarına uyan bölgeye yerleşmiş 24 mm boyutunda gestasyonal kese izlendi. Başlangıçta uygulanan tek doz sistemik metotreksat (MTX) (1mg/kg; 60 mg) tedavisi etkili olmadığı için MTX (60mg) dozu tekrarlandı. Takipte gestasyonal kesenin boyutları büyümeye devam etti ve hasta karın ağrısı hissetmeye başladı, bu nedenle komplet remisyon amacıyla ultrason eşliğinde dilatasyon ve küretaj işlemi uyguladık. Sezeryan skar gebeliklerinde MTX tedavisi tek başına veya dilatasyon-küretaj işlemi ile birlikte uygulandığında, gereksiz laparotomi ve histerektomiyi önleyerek fertiliteyi koruyabilir.

Metotreksat ve dilatasyon-küretaj ile tedavi edilen sezeryan skar gebeliği: Olgu sunumu

Cesarean scar pregnancy (CSP) is the rarest form of ectopic pregnancies that can cause serious complications. A 37 year-old woman with past history of gravida 4, parity 2, cesarian section, admitted to our outpatient clinic with the complaint of mild pelvic pain and 6 weeks 2 day of amenorrhea. On admission, her serum β-human chorionic gonadotropin (β-hCG) level was 26905 mIU/mL and transvaginal ultrasound revealed a 24 mm gestational sac implanted at the site of her prior cesarean section scar. Initial treatment with single-dose systemic methotrexate (MTX) (1mg/kg; 60 mg) was not sufficient so the dose of MTX (60 mg) was repeated. In the follow-up the gestational sac continued to increase in size and patient started to feel abdominal discomfort, so we performed an ultrasound- guided dilatation and curettage to obtain complete remission. MTX treatment alone or in conjunction with dilatation-curettage may avoid unnecessary laparotomy, hysterectomy and preserve fertility CSP patients.

PDF

___

1. Muraji M, Mabuchi S, Hisamoto K, et al. Cesarean scar pregnancies successfully treated with methotrexate. Acta Obstet Gynecol Scand 2009; 88(6): 720-3.
2. Al-Nazer A, Omar L, Wahba M, Abbas T, Abdulkarim M. Ectopic intramural pregnancy developing at the site of a cesarean section scar: a case report. Cases J 2009; 2(11): 9404.
3. Ash A, Smith A, Maxwell D. Caesarean scar pregnancy. BJOG 2007;114(2):253-63.
4. Tulpin L, Morel O, Malartic C, Barranger E. Conservative management of a Cesarean scar ectopic pregnancy: a case report. Cases J 2009; 2(8): 7794.
5. Rotas MA, Haberman S, Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management. Obstet Gynecol 2006; 107(10): 1373-81.
6. Abadilla ME, Jaspan D, Dandolu V. Scar pregnancy: a rare complication of caesarean section. Gynecol Surg 2008; 5(2): 253-5.
7. Haimov-Kochman R, Sciaky-Tamir Y, Yanai N, Yagel S. Conservative management of two ectopic pregnancies implanted in previous uterine scars. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 19(4): 616-9.
8. Wang JH, Xu KH, Lin J, Xu JY, Wu RJ. Methotrexate therapy for cesarean section scar pregnancy with and without suction curettage. Fertil Steril 2009; 92(4): 1208-13.
9. Zhuang Y, Huang L. Uterine artery embolization compared with methotrexate for the management of pregnancy implanted within a cesarean scar. Am J Obstet Gynecol 2009; 201(2): 152-3.