Mesut KARIKSIZ, Abdulkadir SARI, Özgür KARAKOYUN

Alt ekstremite kısalıklarının uzayabilen intramedüller çivi ile tedavisinin klinik ve radyolojik sonuçlarının değerlendirilmesi

Amaç: Alt ekstremite kısalıklarının tedavisinde yeni bir yöntem olan uzayabilen intramedüller çivi ile ekstremite uzatmaları yapılan hastaların klinik ve radyolojik sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yöntemler: Retrospektif olan bu çalışmada, kliniğimize 2013-2016 yılları arasında alt ekstremitede kısalık nedeniyle başvuran hastalardan uzayabilen intramedüller çivi ile ekstremite uzatma operasyonu yapılan 12 hastaya ait 13 ekstremitenin klinik ve radyolojik sonuçları değerlendirilmiştir. Hastaların ortalama yaşı 26,9 (dağılım:13-51), cinsiyet dağılımı 2 erkek, 10 kadındır. Kemik dağılımı 5 tibia, 8 femur olarak tespit edilmiştir. Hastaların karşı ekstremiteye göre kısalığı ortalama olarak 54,6 mm (dağılım: 30-140 mm)ve taraf olarak dağılımı ise 8 sağ, 5 soldur. Hastalardan 3 tanesinde post travmatik kısalık, 6 tanesinde konjenital kısalık ve 3 tanesinde de opere gelişimsel kalça displazisine sekonder kısalık tespit edilmiştir. Bulgular: Hastaların ortalama takip süresi 35,7 (dağılım: 12-36) aydır. Ortalama distraksiyon indeksleri 1,12 (dağılım:1,05-1,52) gün/mmdir. Ortalama kemik iyileşme indeksi 37,3 (dağılım: 27-70) gün/cm olarak hesaplanmış olup, ortalama uzatma miktarı 5,15 (dağılım: 3-10) cm olarak gözlenmiştir. Paleyinintramedüller çivi üzerinde uzatma hastaları için kullandığı kemik ve fonksiyonel skorlamasına göre hastalar değerlendirildiğinde, hepsinin fonksiyonel skoru çok iyi, 11 hastanın kemik skoru çok iyi ve 1 hastanın kemik skoru iyi olarak değerlendirilmiştir. Tüm hastalarda tam kaynama sağlanmış olup, sadece bir hastada gecikmiş kaynama saptanmıştır. Bu hastada da greft tatbiki ihtiyacı olmadan kontrollerde kaynama gözlenmiştir. Tüm hastaların eklem hareket açıklıkları operasyon öncesi değerlerine ulaşmıştır. Tüm hastalarda post op medial aks sapması (MAD) fonksiyonel sınırlar içerisinde gözlemlenmiştir. Bir hastanın konsolidasyon safhasında intramedüller çivisinde kırık saptanmış ve plak vida ile desteklenmiştir. Hiç bir hastada derin enfeksiyon tespit edilmemiştir. Sonuç: Alt ekstremite kısalığı olan hastaların tedavisinde uzayabilen intramedüller çivi ile uzatma operasyonlarının klinik ve radyolojik sonuçlarının tatmin edici olduğu söylenebilir.

Evaluation of the clinical and radiological outcomes of lengthening intramedullary nail treatment in the lower limb length discrepancies

Objective: The aim of this study was to evaluate the clinical and radiological outcomes of patients in lengthening intramedullary nails as a new method to treat lower limb discrepancies. Method: In our retrospective study, we evaluated the clinical and radiological results of 13 extremities of 12 patients who applied to our clinic due to a discrepancy of the lower extremity between 2013-2016 and underwent extremity lengthening with lengthening nail. Mean age of patient the patients was 26, 9 (range: 13-51). Gender distribution was as 2 males and 10 females. Bone distribution was determined as 5 tibias and 8 femurs. The mean discrepancy of the patients was 54.61 mm (range: 30-140 mm). The side distribution of the patients was as 8 right and 5 left. Three of our patients had post-traumatic shortness, 6 had congenital discrepancies and left 3 cases had discrepancies secondary to developmental hip dysplasia. Findings: The mean follow-up period of our patients was 35.7 (range: 12-36) months. The mean distraction index of our patients was 1.12 (range: 1.05-1.52) days/mm. Mean bone healing index was 37.3 (range: 27-70) days/cm. The mean length of extension was 5.15 (range: 3-10) cm. When the patients were evaluated according to the bone and functional scoring used by Paley for intramedullary lengthening nails, all our patients were found to have very good functional scores, where 11 patients had very good bone scores and 1 patient had a good bone score. Complete union was achieved in all patients. In one of our patients, delayed union was detected. The range of motion of all patients reached preoperative values. Post-op medial axis deviation (MAD) was determined to be within the functional limits in all our patients. In the consolidation phase, a fracture was detected on the intramedullary nail in one of our patients, and osteosynthesis was supported with plate screw. None of our patients had deep infection. Conclusion: The clinical and radiological outcomes of intramedullary lengthening nails and lengthening surgery can be considered as satisfactory in the treatment of patients with lower extremity discrepancy.

PDF

___

1. Paley D. Problems, obstacles, and complications of limbleng then ingby Ilizarov technique. Clin Orthop RelatRes 1990; (250): 81-104.
2. Guichet JM, Deromedis B, Donnan LT. Gradual femoralleng thening with the albizziai in tramedullery nail. JBJS 2003; 85: 838-48.
3. Hankemeier S. LimbLengthening with the Intramedullary Skeletal Kinetic Distractor (ISKD) Oper Orthop Travm 2005; 17: 79-101.
4. Kucukkaya M, Karakoyun Ö, Sökücü S, Soydan R. Femoral lengthening and deformity correction using the fitbone motorized lengthening nail J Orthop Sci 2015; 20: 149-54.
5. Paley D, Herzenberg JE, Paremain G, Bhave A. Femoral lengthening over an intramedullary nail. A matchedcase comparison with Ilizarov femoral lengthening. J Bone Joint Surg Am 1997; 79: 1464-80.
6. Simpson AH. Fracture after distraction osteogenesis JBJS 2000; 82: 659-65.
7. Tjernstöm B, O Lerud S, Rehnberg L. Limb lengthening by callus distraction. Complications in 53 cases operated 1980-1991 Acta Orthop Scand 1994; 65: 447-55.
8. Bost FC, Larsen LJ. Experiences with lengthening of the femur over an intramedullery rod JBJS 1956; 38: 567- 84.
9. Paley D, Herzenberg JE. Femoral lengthening over an intramedullary nail JBJS 1997; 79: 1464-80.
10. Kucukkaya M, Karakoyun O, Kuzgun U. Lengthening over a retrograde nail using 3 Schanzpins. J Orthop Trauma. 2013 Jan; 27(1):e13-7. doi: 10.1097/BOT.0b013e31824a3e66.
11. Tsuchiya H, Tomita K. Limbsalvage using distraction osteogenesis, A classification of the technique JBJS 1997; 79: 403-11.
12. Saraph V, Roposch A. Tbials lengthening over nails in children using modified Ender nails J pediathric Orthop 2004; 13: 383-8.
13. Leidingier B. Limb lengthening with a fully implantable mechanical distraction intramedullary nail ZOIG 2006; 144: 419-26.
14. Hankemeier S. Improved comfort in lower limb lengthening with the intramedullary skeletal distractor AOTS 2004;124: 129-33.
15. Krieg AH. Leg lengthening with a motorized nail in adolescents: an alternative to external fixators Clin Orthop Relat Res 2008; 466189-97.
16. Morrison TA, Sontich JK. Premature consolidation with result antimplant failure using precice femoral nail lengthening: case report 2016 Jan-Mar; 6(1):e2. doi: 10.2106/JBJS.CC.O.00059.
17. Kucukkaya M, Karakoyun Ö, Erol MF. The importance of reaming the posterior femoral cortex before inserting lengthening nails and calculation of the amount of reaming. Journal of Orthopaedic Surgery and Research (2016) 11: 11 DOI 10.1186/s13018- 016-0345-6.
18. Mohedano A, Castillo A. Relevant advances in bone lengthening research: a bibliometric analysis of the 100 most-cited articles published from 2001 to 2017. 2018 Oct 11. doi: 10.1097/BPB.0000000000000557.
19. Rozbruch SR, Kleinman D, Fragomen AT, İlizarov S. Limb lengthening and then in sertion of an intramedullary nail: a case matched comparison. Clin Orthop Relat Res 2008; 466: 2923-32.