Sürnumerer dişler oral kavitede oldukça sık görülen artı dişlerdir. Üst çene iki keser diş arasında görülen artı dişlere ‘mesiodens’dişler denir. Mesiodensler radyografik olarak teşhis edilebildiği gibi, klinik olarak santral kesici dişler arasında diastemaya, dişlerde sürme geçikmesine ve rotasyonlara neden olmalarından da teşhis edilebilir. Erken tanısı ve tedavisi ileri dönemdeki komplikasyonları önlemek ve tedavi süresini kısaltmak açısından çok önemlidir. Bu olgu sunumunda 9 yaşındaki hastanın mesiodens dişi çekildikten sonra uygulanan sabit ortodontik tedavisi sunulmuştur. Bu tedavi sonucunda hem estetik hem de fonksiyonel olarak tatmin edici sonuç elde edilmiştir.

Supernumerary teeth are relatively common in the oral cavity and are characterized by an excessive number of teeth. The term "mesiodens" refers to a supernumerary tooth located in the midline of the maxilla between the central incisors. A mesiodens is often diagnosed coincidentally during a radiological examination. However, a mesiodens may also be diagnosed in relation to a clinically identified central diastema and an eruption disturbance, or a rotation of a central incisor. Early diagnosis minimizes treatment needs and prevents associated complications. This case shows orthodontic treatment of a 9 year old patient after extraction of the mesiodens. This treatment produced satisfactory results in terms of both esthetics and function. Key-Words: Mesiodens, Early diagnosis santral diş arasında yer alan meziodens nedeniyle geniş bir diasteması bulunan hastanın, ortodontik tedavisi sunulmuştur. OLGU SUNUMU 9 yasında erkek üst ön iki dişin arasında boşluk ve dişlerinde çapraşıklık şikayetleri ile kliniğimize geldi. Hastanın genel sağlık durumu iyi ve herhangi bir sistemik hastalığı mevcut değildi. Ağız içi muayenesinde karma dişlenme döneminde olduğu ve üst santral keserler arasında diastemanın olduğu görüldü. Ayrıca santral dişlerin arasında yüksek seviyede Olgu Sunumu/ Case Report frenilumun gözlendi. Alınan oklüzal ve panoromik radyografi sonrası üst iki santral diş arasında meziodens diş tespit edildi. Resim 1.Tedavi öncesi görüntüler Tedavi Planlaması Tedavi aşamasında hastanın mesiodens dişi lokal anestezi altında flap kaldırılarak alındı. Aynı seansta santral dişlerin birbirine yaklaşmasını engelleyebilecek frenilum frenektomi operasyonu ile eksize edildi. 4/0 vikril ile bölgenin kapatılmasından sonra postoperatif antibiyotik, aneljezik ve klorheksidin glukonat içeren reçete verildi. Bir hafta sonra dikişlerin alınması ve yara yerinin kontrolünün ardından diastemanın spontan kapanması amacıyla hasta takibe alınıp, 8 ay boyunca periodik kontrollerle izlendi. Yapılan kontroller sonucunda diastema spontan kapanmadığından, kısa süreli sabit ortodontik tedavi uygulandı. Daimi birinci molar ve dört keser dişi içeren utility ark uygulandı. Altı ay süren ortodontik tedavi sonrası diastemanın kapanarak hastanın daha iyi bir estetiğe sahip olduğu gözlenmiştir. Hastanın periodik kontrolleri devam etmektedir. Resim 2. Tedavi aşaması Resim 3.Tedavi sonrası görüntüler TARTIŞMA Bodin ve arkadaşları sürnumerer dişlerin genellikle daimi dişlenme döneminde ve santral kesici dişler arasında, takiben mandibular premolar, maksilla molar, mandibula kesici dişler, maksilla premolar ve mandibula molar bölgesinde lokalize olduğunu belirtmişlerdir. Sürnumerer dişler; sürme bozukluğu, sürme gecikmesi, dişlerde yer değişiklikleri, yer darlığı, diastema, primordial veya foliküler kist oluşumları, ilgili bölgede ağrı ve şişlik, komşu dişlerde kök rezorpsiyonları gibi çeşitli problemlere sebep olabilmektedir.2,9 Mesiodensler en sık görülen sürnumerer dişlerdir. Meziodenslerin büyük bir bölümü tam olarak gömülü olup komşu dişlere zarar vermemelerine rağmen, bir kısmı özellikle kısmen ağız içinde gerek palatinal, gerek vestibül ve gerekse interdental konumda kret üzerinde yer aldıklarında, dental ark düzensizliklerine ya da daimi dişlerin gömük kalmalarına neden olabilirler. Meziodenslerin gömülü olanlarının klinik teşhisi zordur. Ancak komşu dişlerde rotasyonlara, diastemalara sebebiyet vermeleri klinik muayenede ipucu olabilir. Asıl değerlendirme radyograflarla olmaktadır. Çoğu meziodensler tesadüfen çekilen radyograflarla tespit edilmiş olabilir. Bu olguda da klinik muayenede komşu dişlerde oluşan diastemadan şüphelenilip radyograf alınması ile meziodensin varlığı tespit edilmiştir. Süpernumerer dişlerin tedavisinde dişin türü, konumu ve komşu dişe olan etkisi önem taşımaktadır. Klinik ve radyografik muayenede komplikasyona neden olacağı saptanan dişlerin çekimine karar verilmektedir.11,12 . Munns ve arkadaşları risk faktörü olan dişlerin çekimine ne kadar erken karar verilirse prognozun o kadar başarılı olacağını belirtmişlerdir. Bilindiği üzere diastema dişler arasında gıda birikmesine neden olabilmesinin yanısıra, gıdaların dişeti içine gömülmesine de neden olabilir. Hatta bazı dişlerin yer değiştirmesi ve dolayısıyla fena pozisyonda dizilmesi neticesinde periodontal hastalığa hazırlayıcı bir ortam meydana getirebilir. Bu nedenle meziodens dişin sebep olduğu diastemanın, erken teşhisi, doğru değerlendirmesi ve uygun bir tedavisi çok önemlidir. Kombine tedavi bu olguda olduğu gibi, önce meziodens dişin uygun yöntemlerle çekilip, kesici dişlerin diastemasını kapatan ortodontik müdahale ve yeni ark ilişkisine uygun dişeti formu verilmesini içerir. SONUÇ Sonuç olarak literatür bilgileri ışığı altında gerek kısa dönemde gerek uzun dönemde komşu dişleri olumsuz yönde etkileyen meziodens dişlerin hemen çekiminin uygun olacağı, çekimini takiben kısa süreli ortodontik tedavi ile başarılı sonuçlar elde edileceği görülmüştür. KAYNAKLAR 1. Mc Donald F, Yap WL. The surgical exposure and application of direct traction of unerupted teeth. Am. J Orthod 1986; 89, 331-40. 2. Srivastava N, Srivastava V. An inverted supernumaray tooth: Report of case. ASDC J Dent Child 2001; 68: 61-2. 3. Ertunç D., Orbak R. Meziodensler ve Tedavi Yaklaşımları. Atatürk Üniv.Diş Hek Fak Derg 1999; 9: 91-5.