Mediha TÜRKTAN, Dilek ÖZCENGİZ, Murat ALKAN

Anesthetic management of a child undergoing bilateral laparoscopic adrenalectomy

Feokromasitoma, çocukluk çağında nadir görülen ve katekolamin salgılayan nöroendokrin bir tümördür. Erişkinde genellikle tek taraflı yerleşim gösterirken çocuklarda sıklıkla çift taraflıdır. Salgıladığı katekolamin miktarına bağlı olarak semptomlar değişkenlik gösterir. En sık görülen semptomlar; hipertansiyon, taşikardi ve baş ağrısıdır. Beta bloker kullanımı, alkol tüketimi, contrast madde enjeksiyonu ve cerrahi girişim atakları tetikleyebilir. Tedavisi cerrahidir ve son yıllarda laparoskopik yaklaşım daha fazla tercih edilmektedir. Bu olgularda hemodinamik değişiklikler nedeniyle anestezi yönetimi oldukça önemlidir. Özellikle laparoskopik adrenalektomi sırasında ani hemodinamik değişiklikler gözlenebilir. Olgumuzda, feokromasitoma adrenalektomi planlanan 14 yaşında erkek çocukta cerrahi sırasında gelişen hemodinamik değişikliklerin esmolol ve norepinefrin infüzyonu ile kontrolü tartışılmıştır.

Bilateral laparoskopik adrenalektomi yapılan çocukta anestezik yaklaşım

Pheochromocytoma is a rare catecholamine secreting neuroendocrine tumor in children. It is usually localized unilaterally in adults but often bilaterally in children. The symptoms are variable related to the level of secreted catecholamine. The most common symptoms are hypertension, tachycardia and headache. Beta blockers, alcohol consumption, injection of contrast substance and surgical procedures may lead to attacks. The most effective treatment is surgical resection. In recent years, laparoscopic surgery has been more preferred. Anesthetic management is very important in this cases. Especially, sudden hemodynamic changes may be observed during laparoscopic adrenalectomy. In our case, the control of hemodynamic changes with esmolol and norepinephrine infusion were discussed during bilaterally laparoscopic adrenalectomy pheochromocytoma.

PDF

___

1. Lenders JW, Eisenhofer G, Mannelli M, Pacak K. Pheochromocytoma. Lancet. 2005;366:665-75.
2. Prys-Roberts C. Phaeochromocytoma--recent progress in its management. Br J Anaesth. 2000;85:44-57.
3. Skarsgard ED, Albanese CT. The safety and efficacy of laparoscopic adrenalectomy in children. Arch Surg. 2005;140:905-8.
4. Imai T, Kikumori T, Ohiwa M, Mase T, Funahashi H. A case-controlled study of laparoscopic compared with open lateral adrenalectomy. Am J Surg. 1999;178:50-4.
5. Golshevsky JR, Karel K, Teale G. Phaeochromocytoma causing acute pulmonary oedema during emergency caesarean section. Anaesth Intensive Care. 2007;35:423-7.
6. Ebert TJ, Muzi M. Sympathetic hyperactivity during desflurane anesthesia in healthy volunteers. A comparison with isoflurane. Anesthesiology. 1993;79:444-53.
7. Lippmann M, Ford M, Lee C, Ginsburg R, Foran W, Raum W, Klein S. Use of desflurane during resection of phaeochromocytoma. British Journal of Anaesthesia. 1994;72:707-09.
8. Batra YK, Rajeev S, Menon P, Saxena AK, Rao KL. Anesthetic management of bilateral pheochromocytoma with paradoxical hypotension in a 11-year-old child. Paediatr Anaesth. 2007;17:295-6.
9. Bakan M, Kaya G, Cakmakkaya S, Tufanogulları B. Anesthesia management with short acting agents for bilateral pheochromocytoma removal in a 12-yearold boy. Paediatr Anaesth. 2006;16:1184-8.
10. Bryskin R, Weldon BC. Dexmedetomidine and magnesium sulfate in the perioperative management of a child undergoing laparoscopic resection of bilateral pheochromocytomas. J Clin Anesth. 2010;22:126-9.
11. Pretorius M, Rasmussen GE, Holcomb GW. Hemodynamic and catecholamine responses to a laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma in a pediatric patient. Anesth Analg. 1998;87:1268- 70.