Özay AKYILDIZ, Yeşim BEŞLİ, Ayşe Sesin KOCAGÖZ

Yoğun bakım ünitesinde bakteriyemi tanısı ile takip edilen hastaların değerlendirilmesi

Amaç: Bu çalışmada, hastanemiz Genel Yoğun Bakım Ünitesi'nde (GYBÜ) yatan hastaların kan kültürlerinden izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotiklere duyarlılıkları retrospektif olarak değerlendirilerek uygun ampirik tedavi seçimine yol gösterici verilerin elde edilmesi amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem: Hastanemizde yatan 18 yaş ve üzeri 152 hastanın kan kültürlerinden izole edilen 163 mikroorganizma ve antibiyotiklere duyarlılık sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. Klinikte yatan hastaların ateşli dönemlerinde alınan kan kültürleri BACTEC otomatize kan kültür sisteminde inkübe edildi. Bulgular: Üreyen mikroorganizmaların %68'ini (n=111) Gram pozitif bakteriler, %25'ini (n=40) Gram negatif bakteriler ve %7'sini (n=12) ise mantarlar oluşturmuştur. En sık izole edilen mikroorganizmalar sırasıyla koagülaz negatif stafilokoklar (KNS), Escherichia coli ve Candida spp.‘dir. Kan kültürlerinden izole edilen Gram negatif etkenlerin %7'si (n=12) E.coli, %6'sı (n=9) Klebsiella spp., %5'i (n=8) Pseudomonas spp., %4'ü (n=6) Acinetobacter spp. olarak belirlendi. Genişlemiş Spektrumlu Beta Laktamaz (GSBL) pozitifliği, E. coli izolatlarında %75 (n=9), Klebsiella spp. izolatlarında ise %78 (n=6) olarak saptandı.Sonuç: İzole edilen enfeksiyon etkenlerinin türü, sıklığı ve antibiyotik direnç durumları hakkında bilgi sahibi olup her merkezin kendi antibiyotik kullanım politikasını bu bilgiler ışığında belirlemesi morbidite ve mortalite oranlarını azaltmaya katkı sağlayacaktır.

Anahtar Kelimeler:

Kan kültürü, antimikrobiyal duyarlılık testleri, bakteriyemi

Evaluation of patients who were followed with bacteremia in intensive care unit

Purpose: In this study, the microorganisms isolated from the blood cultures of the patients who are hospitalized in the general intensive care unit (ICU) of our hospital were evaluated retrospectively and it was aimed to obtain the guiding data for the appropriate empirical treatment selection.Materials and Methods: Species distribution and antimicrobial susceptibility of 163 microorganisms, isolated from blood cultures of 152 inpatients aged 18 years and older were evaluated retrospectively. Blood cultures were taken during the febrile period of inpatients who stayed in clinic were incubated in blood culture media in BACTEC automated blood culture system. Results: Of these microorganisms found, 68% (n=111) were Gram positive bacteria, 25% (n=40) were Gram negative bacteria, and 7% (n=12) were fungi. The most common microorganisms were coagulase negative staphylococcus (CoNS), Escherichia coli and Candida spp. Of the Gram negative agents isolated from blood cultures, 7% (n=12) were Escherichia coli, 6% (n=9) were Klebsiella spp., 5% (n=8) were Pseudomonas spp., 4% (n=6) were Acinetobacter spp. Extended Spectrum Beta Lactamase (ESBL) was detected 75% (n=9) of E.coli , and 78% (n=6) of Klebsiella spp. ısolate.Conclusion: Epidemiological information about species distribution and antibiotic resistance of the isolated infectious agents and will contribute to the determination of their antibiotic usage and to decrease the morbidity and mortality rates.

Keywords:

Blood culture, antimicrobial susceptibility testing,

PDF

___

Hoenigl M, Wagner J, Raggam RB et al. Characteristics of hospital-acquired and community-onset blood stream infections, South-East Austria. PloS One. 2014;9(8):e 104702
Hautala T, Syrjala H, Lehtinen V et al. Blood culture Gram stain and clinical categorization based empirical antimicrobial therapy of bloodstream infection. Int J Antimicrob Agents. 2005;25:329-33.
Kan Dolaşımı Örnekleri, Klinik örnekten sonuç raporuna uygulama rehberi. Klimud, 2009.
Köksal F, Samastı M. Kan kültüründen izole edilen stafilokoklarda antibiyotik direnci. Ankem Derg. 2002;16:10-3.
Yurtsever SG, Baran N, Afflar İ, Yalçın MA, Kurultay N, Türker M. İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesinde kan kültürlerinden izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotiklere karşı duyarlılıkları. Klimik Derg. 2006;19:56-9.
Ece G. Kan kültüründe üreyen izolatların dağılım ve antibiyotik duyarlılık profilinin incelenmesi. Haseki Tıp Bülteni. 2013;51(4):151-6.
Ahmed NH, Hussain T. Antimicrobial susceptibility patterns of leading bacterial pathogens isolated from laboratory confirmed blood stream infections in a multi-specialty sanatorium. J Glob Infect Dis. 2014;6(4):141-6.
Sağlam D, Durmaz S, Kılıç H, et al. Kan kültürlerinden izole edilen Escherichia coli suşlarında genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz sıklığı ve antibiyotik direnç paternleri. Ankem Derg. 2011;25(4):250-5.
Sümerkan B. Nozokomiyal sepsis; etyoloji ve mikrobiyolojik tanısı. Hastane İnfeksiyonları Dergisi. 1998;2(4):182-7.
Gültekin E, Uyanık MH, Hancı H, Erdil Z, Gelen FN, Çelebi S. Kan kültürlerinden izole edilen nonfermentatif Gram negatif bakterilerin çeşitli antibiyotiklere duyarlılıkları. Ankem Derg. 2014;28(3):79-85.
Gülmez D, Gür D. Hacettepe Üniversitesi İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesi'nde 2000-2011 yılları arasında kan kültürlerinden izole edilen mikroorganizmalar: 12 yıllık değerlendirme. J Pediatr Infect. 2012;6(3):79-83.
Çopur Çiçek A, Şentürk Köksal Z, Ertürk A, Köksal E. Rize 82.Yıl Devlet Hastanesi'nde bir yıllık sürede kan kültürlerinden izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotiklere duyarlılıkları. Türk Hij Den Biyol Derg. 2011;68(4):175-84.
Morkel G, Bekker A, Marais BJ, Kirsten G, vanWyk J, Dramowski A. Blood stream infections and antimicrobial resistance patterns in a South African neonatal intensive care unit. Paediatr Int Child Health. 2014;34(2):108-14.
Mehli M, Gayyurhan ED, Zer Y, Akgün S, Özgür Akın FE, Balcı İ. Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde kan kültürlerinden izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıkları. İnfek Derg. 2007;21(3):141-5.
Aktaş O, Felek R, Çelebi S. Kan kültürlerinden sık olarak izole edilen bakterilerin antimikrobiklere duyarlılıkları. Ankem Derg. 1994;8(1):45-50.
Öksüz Ş, Yavuz T, Şahin İ, Yıldırım M, Akgünoğlu M, Kaya D, Öztürk E. Kan kültürlerinden izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotiklere duyarlılıkları. Türk Mikrobiyol Cem Derg. 2008;38(3-4):117-21.
Reimer LG, Wilson ML, Weinstein MP. Update on detection of bacteremia and fungemia. Clin Microbiol Rev. 1997;10:444-65.
Çiçek A. Bir yıllık sürede kan kültürlerinin klinik, epidemiyolojik ve bakteriyolojik yönden prospektif olarak değerlendirilmesi (Uzmanlık tezi). Malatya, İnönü Üniversitesi, Tıp Fakültesi, 2005.
Richter SS, Beekmann SE, Croco JL, Diekema DJ, Koontz FP, Pfaller MA et al. Minimizing the workup of blood culture contaminants: Implementation and evaluation of a laboratory-based algorithm. J Clin Microbiol. 2002:2437-44.
Esel D, Doğanay M, Alp E, Sümerkan B. Prospective evaluation of blood cultures in turkish university hospital: Epidemiology, microbiology and patient outcome. Clin Microbiol Infect. 2003;9:1038-44.
Kara A, Kanra G, Cengiz AB, Apis M, Gur D. Pediatric blood culture: time to positivity. Turk J Pediatr. 2004;46(3):251-5.
Seo SK, Venkataraman L, DeGirolami PC, Samore MH. Molecular typing of coagulase-negative staphylococci from blood cultures does not correlate with clinical criteria for true bacteremia. Am J Med. 2000;109:697-704.
Richter SS. Strategies for minimizing the ımpact of blood culture contaminants. Clin Microbiol Newsletter. 2002;24-7.
Jones RN, Pfaller MA, Marshall SA, Hollis RJ, Wilke WW. Antimicrobial activity of 12 broad spectrum agents tested against 270 nosocomial blood stream infection isolates caused by non enteric Gram negative bacilli: Occurence of resistance, molecular epidemiology, and screening for metallo enzymes. Diagn Microbiol Infect Dis. 1997;29(3):102-12.
Doğruman Al F, Akça G, Sipahi B, Sultan N. Kan örneklerinden soyutlanan stafilokok suşlarının antibiyotiklere direnç durumları. Ankem Derg. 2005;19(1):14-6.
Şener AG, Er H, Türker M. Hemokültürlerden soyutlanan mikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıkları. Ankem Derg. 2001;15:714-7.
Akın A, Esmaoğlu Çoruh A, Alp E, Canpolat DG. Anestezi yoğun bakım ünitesinde beş yıl içerisinde gelişen nozokomiyal enfeksiyonlar ve antibiyotik direncinin değerlendirilmesi. Erciyes Tıp Derg. 2011;33(1):7-16.
Teixeria LM, Facklam RR. Enterococcus. In Manual of Clinical Microbiology (Eds Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Pfaller MA, Yolken RH):422-33. Washington, ASM Press, 2003.
Reynolds R, Potz N, Colman M, Williams A, Livermore D, MacGowan A; BSAC Extended Working Party on Bacteraemia Resistance Surveillance. Antimicrobial susceptibility of the pathogens of bacteraemia in the UK and Ireland 2001-2002 : the BSAC Bacteraemia Resistance Surveillance Programme. J Antimicrob Chemother. 2004;53(6):1018-32.
Yılmaz N, Köse Ş, Ağuş N, Ece G, Akkoçlu G, Kıraklı C. Yoğun bakım ünitesinde yatan hastaların kan kültürlerinde üreyen mikroorganizmalar, antibiyotik duyarlılıkları ve nozokomiyal bakteriyemi etkenleri. Ankem Derg. 2010;24(1):12-9.
Türk Dağı H, Arslan U, Tuncer İ. E. Kan kültürlerinden izole edilen enterokoklarda antibiyotik direnci. Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Dergisi. 2011;41(3):103-6.
Doğanay M. Sepsis. In İnfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi Cilt 1. (Eds Wilke Topçu A, Söyletir G, Doğanay M): 621-36. İstanbul, Nobel Tıp Kitabevleri, 1996.
Durmaz G, Tercan U, Aydin A, Kiremitci A, Kiraz N, Akgün Y. Optimum detection times for bacteria and yeast species with the BACTEC 9120 Aerobik Blood Culture System: Evaluation for a 5-year period in a Turkish University Hospital. Clin Microbiol. 2003;41(2):819-21.
Pittet D, Tatara D, Wenzel RP. Nosocomial bloodstream infection in critically ill patients. JAMA. 1994;271(20):1598-601.
Tuncer D, Gültekin M, Öngüt G. BacT/Alert otomatize kan kültür sistemi ile alınan sonuçların değerlendirilmesi. Turk J Infect. 1997;10:351-3.
Khurana CM, Wojack BR. Prevalence of ciprofloxacin resistance in multiresistant Gram negative care unit isolates. Infection. 1994;22(Suppl 2):99-104.
Martin MA. Epidemiology and clinical impact of gram-negative sepsis. Infect Dis Clin North Am. 1991;5(4):739-52.
Tunçbilek S, Arslan H. Nozokomiyal infeksiyon etkeni olarak saptanan Gram negatif bakterilerin bazı antibiyotiklere duyarlılıkları. Hastane İnfeksiyon Derg. 1998;2(3):167-71.
Ertürk A, Çopur Çiçek A, Köksal E, Şentürk Köksal Z, Özyurt S. Yoğun bakım ünitesinde yatan hastaların çeşitli klinik örneklerinden izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıkları. Ankem Derg. 2012;26(1):1-9.
Uzun K, Güdücüoğlu H, Berktaş M, Uzun K. Bir yıllık yoğun bakım enfeksiyonlarından elde edilen izolatlarda antibiyotik direnci. Eur J Basic Med Sci. 2014;4(3):58-65.
Işık F, Arslan U, Tuncer İ. Kan kültürlerinden izole edilen Klebsiella pneumoniae suşlarında genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz varlığı ve antibiyotik duyarlılıkları. Mikrobiyol Bül. 2008;42(1):131-6.
Karaayak Uzun B, Güngör S, Şerifhan İlgün M, Özdemir R, Baran N, Yüksel Ergin Ö. Kan kültürlerinden izole edilen Escherichia coli ve Klebsiella pneumoniae izolatlarında genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz sıklığı ve in-vitro antibiyotiklere direnç paternleri. Ankem Derg. 2012;26(4):181-6.
Livermore DM. Current epidemiology and growing resistance of gram-negative pathogens. Korean J Intern Med. 2012;27(2):128-42.
Willke A, Azak E. Kan kültüründen üreyen mikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıkları: üç yıllık sonuçlar(özet). Ankem Derg. 2011;25 (Suppl 1)
Nolla-Salars J, Sitges-Serrat F, Leo-Gil C, et al. Candidemia in non-neutropenic critically ill patients: analysis of prognostic factors and assesment of systemic antifungal therapy. Intensive Care Med. 1997;23:23-30.
Wiblin T, Blumberg HM, Patterson J. National epidemiology of mycoses survey (NEMIS): Variations in rates of bloodstream infections due to candida species in seven surgical intensive care units and six neonatal intensive care units. Clin Infect Dis. 1999;29:253-8.
Miller LG, Hajjeh RA, Edwards JE. Estimating the cost of nosocomial candidemia in the United States. Clin Infect Dis. 2001;32:1110
Lockhart SR, Diekema DJ, Pfaller MA. The epidemiology of fungal infections. In: Anaissie EJ, McGinnis MR, Pfaller MA (eds). Clinical Mycology. 2st ed. New York: Churchill Livingstone, 2009:1-14.
Cuenca-Estrella M, Verweij PE, Arendrup MC, Arikan-Akdagli S, Bille J, Donnelly JP, et al. ESCMID Guideline for Diagnosis and Management of Candida Diseases 2012: Diagnostic Procedures. Clin Microbiol Infect. 2012;18:9-18.
Warren NG, Shadomy HJ. Candida cryptococcus and other yeasts of medical importance. In: Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH (eds). Manual of Clinical Microbiology. 6th ed. Washington DC: ASM Press, 1995:723-37.
Pfaller MA, Diekema DJ, Gibbs DL, et al. Geographic variation in the frequency of isolation and fluconazole and voriconazole susceptibilities of candida glabrata: an assessment from the ARTEMIS DISK Global Antifungal Surveillance Program. Diagn Microbiol Infect Dis. 2010;67:162-71.