Fatma OĞUZ, Ayşe KILIÇ, Atilla ÖNAL, Meltem Ö. KARATAŞ, Hakan A. GEDİK, Emin ÜNÜVAR, Müjgan SIDAL

Ateşli üst solunum yolu infeksiyonlu yuva çocuklarında etiyoloji

Akut üst solunum yolu infeksiyonları (ÜSYİ) çoğunluğu viral veya antibakteriyel tedavi gerektirmeyen bakterilerle oluşmasına ve kendiliğinden iyileşmesine karşın yanlış olarak çok sık antibiyotik yazılma nedenidir. Özellikle ateş anneleri huzursuz eden ve doktorların antibiyotik yazma konusunda baskı altına alınmalarına neden olan bir semptomdur. Amaç: Akut ÜSYİ nedeni ile en sık antibakteriyel ilaç kullanılan grubu oluşturan yuva çocuklarında, ateşli ÜSYİ’de (tonsillit, tonsillofarenjit, nazofarenjit) etiyolojik araştırma yapılarak antibakteriyel tedavi gerektirmeyen virusların çoğunlukla etken olduğunu göstererek ailelerin eğitilmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Ekim 2004-Ocak 2005 tarihleri arasında genel pediatri polikliniğinde ateşli ÜSYİ tanısı konan Sevda Sabancı Kreş ve Anaokulu çocukları ile çalışma yürütüldü. Vakalar tek bir pediatri uzmanı tarafından değerlendirildi ve influenza aşılanma durumunun da kaydedildiği vaka izlem formu dolduruldu. Vakaların nazofaringeal sürüntü kültürlerinde grup A beta hemolitik streptokok (GAS) ve nazal kültürlerinde influenza A, B, parainfluenza, Respiratuvar Sinsisyal Virus (RSV) ve adenovirus araştırıldı. Bulgular: Dört aylık dönemde izlenen çocukların yaş ortalaması 3.3±1.5 yıl (1-6 yaş)’dı. 16’sı (% 64) kız, 9’u (% 36) erkek 25 çocuk 38°C ve üzerinde ateşle birlikte ÜSYİ tanısı aldı. Etken olarak vakaların 7’sinde (% 28) influenza A, 7’sinde (% 28) RSV ve nazofarengeal sürüntüden yalnızca bir vakada (% 4) GAS izole edildi. İnfluenza A vakalarının tümü Aralık-Ocak aylarında görüldü. Aşısızların % 36.8’inde influenza A izole edilirken, aşılıların hiçbirinde influenza A saptanmadı. Sonuç: Ateşli ÜSYİ’li çocukları antibiyotik ile tedavi etmek yerine özellikle yuva çocuklarını influenza aşılaması ile korumak ve yalnızca GAS pozitif vakaları antibiyotikle tedavi etmek ailelere ve birinci basamak hekimlerine benimsetilmelidir.

Anahtar Kelimeler:

Çocuk gündüz bakım merkezleri, Ateş, Solunum yolu enfeksiyonları, Çocuk

Etiology of fever accociated upper respiratory infections in day-care children

Aim: Although most of the acute upper respiratory tract infections are caused by viruses or atypic bacteria which are not treated by antibiotics and heal spontaneously, unnecesseryly physicians usually prescribe antibiotics for the treatment of them. Mothers tend to be anxious about especially fever and impress on physicians for prescribing antibiotics. Children in the day-care centers were the ones who are mostly being prescribing antibiotics for the acute upper respiratory tract infections. So, we aimed to show the viruses as the cause of the most of the acute upper respiratory tract infections and educate the parents. Material and Method: Twenty five patients from a local day-care center who were admitted with fever and diagnosed as upper respiratory tract infection at our outpatient clinic between October 2004-January 2005 were enrolled in this study. All patients were evaluated by the same physician and a form which consist the presence of immunization status of influenza was filled for each case. The patients were investigated for group A beta hemolytic streptococcus in nasopharyngeal swab and influenza type A and B, parainfluenza, RSV and adenoviruses in nasal swab. Findings: The mean age of the patients was 3.3±1.5 (1-6 years) years. Twenty five patients ( 9 male, 16 female) presented with fever ( ? 38°) were diagnosed as upper respiratory tract infection. Influenza type A from 7 patients (28 %), RSV from 7 patients (28 %) and Group A beta hemolytic streptococcus from 1 patient (4 %) were isolated, respectively. Influenza type A was isolated from 36.8% of the patients who were not immunized against influenza but couldn’t be isolated from the nasal swab of the patients who were immunized against influenza. Conclusion: The primary care physicians and the families should be informed about the vaccination of the children against influenza in the day-care centers in respect to not prescribe antibiotics for each patient presenting with acute upper respiratory tract infections with fever except GAS tonsillitis.

Keywords:

Child Day Care Centers, Fever, Respiratory Tract Infections, Child,

___

1.Barden LS, Dowell SF, Schwartz B, Lackey C. Current attitudes regarding use of antimicrobial agents: results from physician's and parents' focus group discussions. Clin Pediatr (Phila) 1998; 37:665^71.
2.Bauchner H, Pelton SI, Klein JO. Parents, physicians, and antibiotic use. Pediatrics 1999; 103:395-401.
3.Cherry JD. Pharyngitis (Pharyngitis, tonsillitis, tonsillop-haryngitis and nasopharyngitis) In: Feigin RD, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL (eds.) Textbook of Pediatric Infectious Diseases (5th ed). Saunders and Elsevier Science, Philedalphia2004: 161-70.
4.Bisno AL. Acute pharyngitis. N Engl J Med 2001; 344:205-11.
5.Monto AS. Occurrence of respiratory virus: time, place and person.Pediatr Infect Dis J 2004; 23(1 Suppl):58-64.
6.Güler N. Kronik öksürüğü olan çocuğa yaklaşım. Çocuk Dergisi 2002; 2:161-9.
7.Wald ER, Ashevsky B, Byers C, et al. Frequency and severity of infections in daycare. J Pediatr 1988; 112:540-6.
8.Harbarth S, AIbrich W, Brun-Buisson C. Outpatient antibiotic use and prevalence of antibiotic-resistant pneumococci in France and Germany: a sociocultural perspective, Emerg Infect Dis 2002; 8:1460-7.
9.Ünüvar E, Kılıç A, Sönmezer G,G, Kıran Ö, Oğuz F, Sıdal M. Çocuklarda antibiyotikler en erken ne zaman ve hangi infeksiyonda başlanmaktadır. ANKEM Derg 2005; 19:80-3.
10.Leibovici L, Berger R, Gruenewald T, Yahav J, Yehezkelli Y, Milo G, et al. Departmental consumption of antibiotic drugs and subsequent resistance: a quantitative link, J Antimicrob Chemother 2001; 48:535-40.
11.McCaig LF, Hughes JM. Trends in antimicrobial drug prescribing among office-based physicians in the United States, JAMA 1995; 273:214-9.
12.Pechere JC. Patients' interviews and misuse of antibiotics, Clin Infect Dis 2001; 33(Suppl 3):170-3.
13.Kılıçturgay K. Ankem Dergisi 1988; 2:207-12.
14.Monto AS. Epidemiology of viral respiratory infections. Dis Mon 2002; 19:160-74.
15.McMillan JA, Sandstrom C, Weiner LB, et al. Viral and bacterial organisms associated with acute pharyngitis in a school-aged population. J Pediatr 1986; 109:747-52.
16.Hayden GF, Murphy TF, Hendley JO. Non-group A streptococci in the pharynx. Pathogens or innocent bystanders? Am J Dis Child 1989; 143:794-7.
17.Putto A. Febrile exudative tonsillitis: viral or streptococcal? Pediatrics 1987; 80:6-12.
18.Meissner CH. Reducing impact of respiratory infections in children. Ped Clin of North America 2005; 52:695-710.