Seyfettin ULUDAĞ, İrem Koşcağız CANSEVER, Banu Duru SUİÇMEZ, Altay GEZER

Çoğul gebeliklerde geçikmiş aralıkla doğum

Çoğul gebeliklerde gebeliğin ikinci trimesterinde, fetuslardan birinin doğumunu takiben uygulanacak yaklaşımın tartışılması. 16 gebelik haftasında üçüz gebeliği olan olgu erken membran rüptürü ile başvurdu. 18 gebelik haftasında önde gelen fetus doğurtuldu. İnfeksiyon bulgusu olmayan olguya tokolitik tedavi yapılarak 21 gebelik haftasında Shirodkar usülü servikal serklaj uygulandı. 34 gebelik haftasına kadar takip edilererek sezaryen ile doğurtuldu. Özellikle önde gelen fetusun doğumu sonrası kalan fetus ya da fetusların doğumunun geciktirilmesi diğer fetusların sağkalımını önemli ölçüde etkilemektedir. Bu nedenle diğer fetusların gebelik süresinin uzatılması amacıyla değişik yaklaşımlar denenebilir. Yatak istirahati, devamlı veya aralıklı hastaneye yatırılma, tokolitik tedavi, antibiyotik tedavisi, 26 gebelik haftası üstünde kortikosteroid uygulanması ve serklaj uygulanması uygulanabilecek başlıca seçeneklerdir.

Delayed interval delivary in multiple gestation

Triplet pregnancy at 16 weeks gestational age referred to outpatient clinic with the complaint of premature rupture of membranes. At 18 weeks of pregnancy, the presenting fetus was delivered vaginally and parenteral ritodrin tocolysis was initiated. At 21 weeks of gestation, cervical cerclage procedure (Shirodkar) was performed. Followed by parenteral tocolysis up to 34 weeks of pregnancy, the birth of remaining twins was accomplished by cesarean section. Delayed interval delivery certainly improves fetal well-being and outcome. Different therapy strategies could be utilized for this purpose. Bed rest, continuous or intermittent hospitalization, tocolysis, antibiotic therapy, corticosteroid administration over 26 weeks and cervical cerclage are the main alternatives in the management.

PDF

___

1. Platt J, Rosa C. Delayed interval delivery in multiple gestations. Obstet Gynecol Surv 1999; 54: 343-348.
2. Benden D, Miller M, Hatoum N. 39- day delay in delivery of twins. A case report. J Reprod Med 2001; 46: 1071-1077.
3. Livingston JC, Livingston LW, Ramsey R, Sibai BM. Second trimester asynchronous multifetal delivery results in poor perinatal outcome. Obstet Gynecol 2004; 103: 77-81.
4. Wittmann BK, Farquharson D, Wong GP, Baldwin V, Wadsword LD, Elit L. Delayed delivery of second twin: Report of four cases and review of the literature. Obstet Gynecol 1992; 79: 260-263.
5. Mercer BM, Crocker LG, Pierce F, Sibai BM. Clinical characteristics and outcome of twin gestation complicated by preterm premature rupture of the membranes. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1467-1473.
6. Straeten F, Ketelaere K, Temmerman M. Delayed interval delivery in multiple pregnancies. Obstet Gynecol 2001; 99: 85-89.
7. Kalchbrenner MA, Weisenborn EJ, Chyu JK, Kaufman HK, Losure TA. Delayed delivery of multiple gestation: maternal and neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 1145-1149.
8. Zhang J, Hamilton B, Martin J, Trumble A. Delayed interval delivery and infant survival: A population–based study.Am J Obstet Gynecol 2004;191: 470-476.
9. Rosbergen M, Vogt T, Baerts W, Eyck J, Arabin B, Hamberg M, Lingen R. Long-term and short-term outcome after delayed interval delivery in multifetal pregnancies. Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 122: 66-72.
10. Zhang J, Johnson C, Hoffman M. Cervical cerclage in delayed interval delivery in multifetal pregnancy: a review of seven case series. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 108: 126-130.