Serdar YÜCEYAR, Ömer UZEL, Emel GÜLER, Deniz EREN, Ahmet DİRİCAN, Süphan ERTÜRK, Yılmaz ERSAN, Yusuf ÇİÇEK, Sibel ERDAMAR, Huriye BALCI

Ameliyat sonrası pelvik ışınlamalarda ince bağırsakları radyasyondan korumak amacıyla kullanılan üç adet sentetik greftin sonuçlarının sıçan modelinde karşılaştırılması

Ameliyat sonrası pelvik ışınlamalarda, ince bağırsakları radyasyondan korumak amacıyla kullanılan 3 adet sentetik mesh'in sonuçlarını sıçan modelinde karş ılaştırmak amaçlanmıştır. Çalışmada 50 adet Wistar albino sıçan kullanılarak beş grup oluşturulmuştur. Grup I kontrol, Grup II direkt radyoterapi uygulanan grup; Grup III, IV ve V ise radyoterapi öncesinde sırasıyla Gore-tex® (PTFE=polytetraflu-oroethylene), Parietex® composite (polyester) ve Vicryl® (polyglactin 910) mesh uygulanan gruplar olarak belirlenmiştir. Postoperatif 15. günde 1500 cGy radyoterapi uygulanan sıçanlar, radyoterapiden sonraki 30. günde sakrifîye edilmiştir. Değerlendirmeler kanda B12 vitamini, folik asit, total protein, albumin, total kolesterol değerleri ile, intraperitoneal adezyon oluşumu ve ince bağırsakların histopatolojik incelemesi açısından yapılmıştır. Radyoterapinin B12 vitamini ve folik asit emilimini bozduğu, ancak Gore-tex ve Parietex composite mesh kullanımıyla radyasyon enteritinin önlendiği, dolayısıyla bu değerlerin normal düzeyde korunduğu görülmüştür. Ayrıca radyoterapi sonucunda bozulan total kolesterol emilimi, ancak Parietex composite mesh kullanılan grupta normal sınırlarda tutulabilmiştir. Total protein ve albümin düzeyleri radyoterapiden etkilenmezken, mesh tatbik edilen tüm gruplarda, kontrol grubuna göre istatistiksel açıdan anlamlı olarak düşük bulunmuştur. Radyoterapinin, erken dönemde kontrol grubuna kıyasla anlamlı fark yaratacak adezyon oluşumuna sebep olmadığı, en fazla Gore-tex grubunda olmak üzere tüm meshlerde adezyon oluştuğu görülmüştür. Histopatolojik olarak, kontrol grubu, radyoterapi grubu ve mesh uygulanan gruplar arasında, radyasyon enteritinin görülmesi yada meshler'in radyasyon enteritine karşı koruyuculuğu açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır. Sonuç olarak, bu çalışmada, ameliyat sonrası pelvik ışınlamalarda aşıcı mesh olarak kullanılan Parietex composite mesh'in, erken dönemde radyasyon enteritine karşı en etkili mesh olduğu görülmüştür. Ancak yüksek etkinliğe ve düşük yan etkiye sahip ideal mesh'in belirlenmesi için daha kapsamlı ve uzun süreli kullanımı içeren ileri çalışmalara gereksinim vardır.

The comparison of three different types of synthetic side effect of postoperative pelvic radiation

Background and Design.- To compare the effectiveness of pelvic mesh sling method with three different types of mesh in prevention of postoperative radiation hazard of small intestines in rats. Fifty Wistar albino rats were allocated into 5 groups. Group I and II were assigned as control group and radiation group, respectively. In groups III, IV and V, Gore-tex(PTFE=polytetrafluoroethylene), Parietex composite (polyester) and Vicryl (polyglactin 910) meshes were used before pelvic radiation, respectively. The comparison of the meshes were made by the assessment of blood levels of vitamin B12, folic acid, total protein, albumin, total cholesterol, and observation of adhesion formation as well as histopathological examination of the small intestines. Results.- Radiation interfered with absorption of vitamin B12 and folic acid but Gore-tex and Parietex composite meshes had significant protective effect. Similarly, radiation caused significant decrease in blood cholesterol level. On the other hand, blood cholesterol level was found within normal limits only in Parietex composite mesh group. All of the meshes caused adhesion formation with a decreasing order of Goretex, Parietex composite and Vicryl meshes. However, only the degree of adhesions in Gore-tex mesh group was statistically significant. Conclusion.- In the present study it was found that the most effective mesh against postoperative radiation hazard after pelvic radiation was Parietex composite mesh. Yet, further long term studies are required to determine the ideal mesh in protecting small intestines from postoperative radiation hazards.

PDF

___

1. Allendorf JDF, Whelan RL. Radiation injury to the small and large bowel. In: Current Surgical Therapy. Cameron JL (Ed), 6th edit. Mosby Inc. St. Louis 1998; 206-210.
2. Withers RH, McBride WH. Biologic basis of radiation therapy. In: Principles and Practice of Radiation Oncology. Perez C, Brady L, (Ed’s). 3rd edit. Lippincott Co. Philadelphia 1998; 79-118.
3. Nair SK, Bhat IK, Aurora AL. Role of proteolytic enzyme in the prevention of postoperative intraperitoneal adhesions. Arch Surg 1974; 108: 849-52.
4. Midgley RS, Kerr DJ. Adjuvant treatment of colorectal cancer. Cancer Treat Rev 1997; 23: 135-152.
5. Galland RB, Spencer J. Surgical management of radiation enteritis. Br J Surg 1987; 74: 742-7.
6. Touboul E, Balosso J, Schlienger M, Laugier A. Radiation injury of the small intestine. Radiobiological, radiopathological aspects; risk factors and prevention. Ann Chir 1996; 50: 58-71.
7. Wellwood JM, Jackson BT. The intestinal complications of radiotherapy. Br J Surg, 1973; 60: 814-8.
8. Jain G, Scolapio J, Wasserman E, Floch MH. Chronic radiation enteritis: a ten-year follow-up. J Clin Gastroenterol. 2002; 35: 214-7.
9. Biert J, Wobbes T, Hendriks T, Hoogenhout J. Effect of irradiation on healing of newly made colonic anastomoses in the rat. İnt J Radiat Oncol Biol Phys 1993; 27: 1107-12.
10. Wobbes T, Verschueren RC, Lubbers EJ, Jansen W, Paping RH. Surgical aspects of radiation enteritis of the small bowel. Dis Colon Rectum 1984; 27: 89-92.
11. Anseline PF, Lavery IC, Fazio VW, Jagelman DG, Weahley FL. Radiation injury of the rectum. Ann Surgery 1981; 194: 716-24.
12. Tarpila S. Morphological and functional response of the human small intestinal mucosa to ionizing radiation. Scand J Gastroenterol Suppl. 1971; 12:1-52.
13. Farkouh E. Teflon feld for closure of the pelvic floor after abdominoperineal excision of the rectum. Dis Colon Rectum 1980; 23: 304-5.
14. Devereux DF, Chandler JJ, Eisenstat T, Zinkin L. Efficiancy of an absorbable mesh in keeping the small bowel out of the human pelvis following surgery. Dis Colon Rectum 1988; 31: 17-21.
15. Devereux DF, Kavanah MT, Feldman MI, Kondi E, Hull D, O’Brien M, Deckers PJ, Mozden PJ. Small bowel exclusion from the pelvis by a polyglycolic asid mesh sling. J Surg Oncol 1984; 26: 107-12.
16. Feldman MI, Kavanah MT, Devereux DF, Choe S. New surgical method to prevent pelvic radiation enteropathy. Am J Clin Oncol 1988; 11: 25-33.
17. Soper JT, Clarke-Pearson DL, Creasman WT. Absorbable synthetic mesh [910-polyglactin] was used to reduce radiation induced small bowel injury in patients with pelvic malignancies. Gynecol Oncol 1988; 29: 283-9.
18. Sökücü N, İnal M, Bulut D, Müslümanoğlu M, Akyüz A, Büyükuncu Y. Ameliyat sonrası pelvik ışınlamalarda ince barsakları radyasyondan koruyucu bir yöntem olarak poliglikolik asit greft uygulaması. Kolon Rektum Hast Derg 1994; 4: 35-8.
19. Rodier JF, Janser JC, Rodier D, Dauplat J, Kauffmann P, Le Bouedec G, Giraud B, Lorimier G. Prevention of radiation enteritis by an absorbable polyclycolic acid mesh sling. A 60-case multicentric study. Cancer 1991; 68: 2545-9.
20. Beitler A, Rodriguez-Bigas MA, Weber TK, Lee RJ, Cuenca R, Petrelli NJ. Complications of absorbable pelvic mesh slings following surgery for rectal carcinoma. Dis Colon Rectum 1997; 40: 1336-41.
21. Sloan DA. Complete small bowel obstruction in the early postoperative period complicating surgical sling procedure. Am Surg 1994; 60: 282-6.