AN UNUSUAL CAUSE OF NEPHROTIC SYNDROME ACCOMPANYING HEMATURIA: ENDOCARDITIS-ASSOCIATED GLOMERULONEPHRITIS Hematürili Nefrotik Sendromun Nadir bir Prezentasyonu: Endokardit İlişkili Glomerülonefrit

ABSTRACT Endocarditis-associated glomerulonephritis (EGN), a specific sub-subtype of post-infectious glomerulonephritis (PIGN) is very rare in children. Nephrotic syndrome is a rare presentation for EGN with a reported frequency of 6%. In this case, an 8-year-old girl patient presented with nephrotic syndrome accompanying hematuria is mentioned. She was hospitalized with fever, mild azotemia, acute phase elevation and hypocomplementemia. Aggregatibacter Actinomycetemcomitans has grown in blood culture. Echocardiogram revealed third-degree tricuspid regurgitation and vegetations on the tricuspid valve. She was commenced on ceftriaxone therapy with a diagnose of EGN. At the end of the six-week treatment, the patient was discharged with normal laboratory values except for non-nephrotic proteinuria. Cardiac vegetations had completely disappeared. PIGN is still an important cause of morbidity for developing countries. EGN is rarely seen especially in childhood with the presence of predisposing conditions. With timely diagnosis and correct treatment, satisfactory results are possible in terms of kidney health. Keywords: Post-Infectious Glomerulonephritis; Infective Endocarditis; Hacek; Endocarditis-Associated Glomerulonephritis; Aggregatibacter Actinomycetemcomitans ÖZET Post-infeksiyöz glomerülonefritin (PIGN) spesifik bir alt tipi olan endokardit-ilişkili glomerülonefrit (EGN), çocuklarda çok nadir görülür. Nefrotik sendrom, %6 sıklık ile EGN için nadir bir prezantasyondur. Bu olguda hematürili nefrotik sendrom ile başvuran 8 yaşında bir kız hastadan bahsedilmiştir. Ateş, hafif azotemi, akut faz yükselmesi ve hipokomplementemisi olan hasta nefrotik sendrom kliniğinde yatırıldı. Kan kültüründe Aggregatibacter Actinomycetemcomitans üredi. Ekokardiyogramda triküspit kapakta üçüncü derece triküspit yetersizliği ve vejetasyonlar görüldü. EGN tanısı ile seftriakson tedavisine başlandı. Altı haftalık tedavi sonunda hasta nefrotik olmayan proteinüri dışında normal laboratuvar değerleri ile taburcu edildi. Kardiyak vejetasyonlar tamamen kaybolmuştu. PIGN gelişmekte olan ülkeler için hala önemli bir morbidite nedenidir. EGN özellikle çocukluk çağında predispozan koşulların varlığı ile nadiren görülür. Zamanında teşhis ve doğru tedavi ile böbrek sağlığı açısından tatmin edici sonuçlar alınması mümkündür. Anahtar Kelimeler: Post-Enfeksiyöz Glomerülonefrit; Enfektif Endokardit; Hacek; Endokardit İlişkili Glomerülonefrit; Aggregatibacter Actinomycetemcomitans

___

  • 1. Kambham N. Post Infectious Glomerulonephritis. AdvAnat Pathol. 2012;19:338–47.
  • 2. Balasubramanian R, Marks SD. Post-infectious glomerulonephritis. Paediatr Int Child Health. 2017;37(4):240-7.
  • 3. Tasic V. Postinfectious Glomerulonephritis. In: Geary D, Schaefer F, eds. Comprehensive Pediatric Nephrology. 1st ed. Philadelphia, (PA): Mosby Elsevier, 2008. p. 309–17.
  • 4. Boils CL, Nasr SH, Walker PD, Couser WG, Larsen CP. Update on Endocarditis-Associated Glomerulonephritis. Kidney Int. 2015;87(6):1241-9.
  • 5. Hunt EAK, Somers MJG. Infection-Related Glomerulonephritis. Pediatr Clin North Am. 2019;66(1):59-72.
  • 6. Baehr G. Glomerular lesions of subacute bacterial endocarditis. J Exp Med. 1912;15:330–47.
  • 7. Dixon G, Christov G. Infective Endocarditis in Children: An Update. Curr Opin Infect Dis. 2017;30(3):257-67.
  • 8. Bitzan M. Glomerular Diseases / Acute Glomerulonephritis. In: Phadke K, Goodyer P, Bitzan M, eds. Manual of Pediatric Nephrology. New York Dordrecht London: Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2014. p.141-229.
  • 9. Wang CS, Greenbaum LA. Nephrotic Syndrome. Pediatr Clin North Am. 2019;66(1):73-85.
  • 10. Sharara SL, Tayyar R, Kanafani ZA, Kanj SS. HACEK Endocarditis: a Review. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016;14(6):539-45