Elif TURAN, Mustafa KULAKSIZOGLU, Feridun KARAKURT, Ahmet KAYA

Adrenal insidentalomalı hastalarda metabolik parametreler

Amaç: İnsidental olarak tespit edilen adrenal kitlesi olan hastalarda metabolik durumu belirlemek.Yöntem: Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim dalında Ocak 2010 ve Şubat 2014 tarihleri arasında yatırılarak fonksiyonel tarama yapılan adrenal insidentaloması olan 67 hasta çalışmaya dahil edildi.Bulgu: 67 hastanın 34’ü erkek, 33’ü kadındı. Hastaların yaş ortalaması 57.1 ± 12, tüm hastaların vücut kütle indeksi 29.1±6 kg/m². Çalışmaya dahil edilen hastalara, fonksiyonel tarama olarak; Cushing Sendromu, feokromasitoma ve primer hiperaldesteronizme yönelik tarama testleri uygulandı. 67 hastanın 8 tanesi fonksiyone (6 feokromasitoma, 1 Cushing Sendromu, 1 primerhiperaldesteronizm) tespit edildi. Hastaların 38 tanesinde bozulmuş açlık glikozu veya tip 2 DM tespit edildi. Tüm hastaların ortalama glukoz değeri 127.6±18 mg/dl, Fonksiyone olmayan hastaların ortalama glukozu 129±62 mg/dl, fonksiyone olan hastaların glukoz ortalaması ise 117.2±32 mg/dl ölçüldü. Tüm hastalarda sistolik kan basıncı 125±18 mm/Hg, diastolik kan basıncı ise 77±10.9 mm/Hg olarak ölçüldü. Fonksiyone hastaların ortalama sistolik basıncı 135±10.4 mm/Hg iken, fonksiyone olmayan hastalarda 124±19 mm/Hg tespit edildi. Tüm hastaların trigliserit, HDL, LDL kolesterol ölçümleri alındı. Sırasıyla ortalama değerleri; 157.5±83 mg/dl (normali <150), 39.3±9.5 mg/dl (normali >40), 120.1±37 mg/dl (normali <100) bulundu.Sonuç: Çalışmamızda sürrenal insidentaloma hastalarının % 56’sında insülin direncini gösteren bozulmuş açlık glukozu ve Tip 2 DM tespit edilmiştir. Klinik olarak fonksiyonel olmayan adrenal adenomların neden olduğu hafif kortizol fazlalığı tam olarak Cushingoid görüntü gelişmesi için yeterli değilse de, insülin direnci ve bunun klinik sonuçlarına neden olabilmektedir. Bu artmış vücut kütle indeksi ve/veya insidentalomalı hastalarda subklinik cushing sendrom sıklığı ile de ilişkili olabilir.

PDF

___

KAYNAKLAR
-Carrol TB, Aron DC, Findling JW, Tyrell JB. Glukokortikoidler ve adrenal androjenler, 2013 Greenspantemal Ve Klinik Endokrinoloji, çev ed:Tütüncü NB, Güneş Kitabevi, Ankara 285-328.
-Midorikawa S, Sanada H, Hashimoto S, Suzuki T, Watanabe T. The improvement of insulin resistance in patients with adrenal incidentalomas by surgical resection. Clinical Endocrinology 2001 54 797–804.
- Emral R, Uysal AR, Asik M, Gullu S, Corapcioglu D, Tonyukuk V, Erdogan G. Prevalence of subclinical Cushing’s syndrome in 70 patients with adrenal incidentaloma: clinical, biochemical and surgical outcomes. Endocrine Journal 2003 Aug;50(4):399-408.
- Bernini G, Moretti A, Iacconi P, Miccoli P, Nami R, Lucani B, Salvetti A. Anthropometric, haemodynamic, humoral and hormonal evaluation in patients with incidental adrenocortical adenomas before and after surgery. European Journal of Endocrinology 2003 148 213–219.
- Tsuiki M, Tanabe A, Takagi S, Naruse M, Takano K. Cardiovascular risks and their long-term clinical outcome in patients with subclinical Cushing’s syndrome. Endocrine Journal 2008 55 737–745.
- Chiodini I, Morelli V, Salcuni AS, Eller Vainicher C, Torlontano M, Coletti F, Iorio L, Cuttitta A, Ambrosio A, Vicentini L, Pellegrini F, Copetti M, Beck-Peccoz P, Arosio M, Ambrosi B, Trischitta V Scillitani A. Beneficial metabolic effects of prompt surgical treatment in patients with an adrenal incidentaloma causing biochemical hypercortisolism. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2010 95 2736–2645.
-Mantero F, Terzolo M, Arnaldi G, et al, A Survey on Adrenal Incidentaloma in Italy. J Clin Endocrinol Metab 2000;85: 637-644
- Terzolo M, Pia A, Ali A, et al, Adrenal Incidentaloma: A New Cause of the Metabolic Syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2002;87: 998-1003
- Tauchmanova L, Rossi R, Biondi B, et al. Patients with subclinical Cushing’s syndrome due to adrenal adenoma have increased cardiovasculer risk. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:4872-4878
- Muscogiuri G1, Sorice GP, Prioletta A, Mezza T, Cipolla C, Salomone E, Giaccari A, Pontecorvi A, Della Casa S. The size of adrenal incidentalomas correlates with insulin resistance. Is there a cause-effect relationship? Clin Endocrinol (Oxf). 2011 Mar;74(3):300-5.
- Erbil Y, Ozbey N, Barbaros U, Unalp HR, Salmaslioglu A, Ozarmagan S. Cardiovascular risk in patients with nonfunctional adrenal incidentaloma: myth or reality? World J Surg. 2009 Oct;33(10):2099-105.