Sayın Editör,Migren, primer baş ağrıları arasında en önemli yeri oluşturmaktadır.Erişkin popülasyonunun %11.5 ile %21.7’sinietkilemektedir ve işgücü kaybına sebep olan özürleyici birhastalıktır (1-3). Bazı hastalarda klasik migren profilaksisi iyisonuçlar verebilirken birçok hasta etkisizlik ya da yan etkilernedeniyle tedaviyi bırakmakta ve sık migren atakları yaşamaktadır(4).Migren profilaksisinde sinir blokajı uygulamaları giderekyaygınlaşmaktadır. Çalışmalar çoğunlukla büyük oksipitalsinir blokajına odaklanmış olsa da supraorbital sinir, supratroklearsinir ve diğer trigeminal sinir dalları da tedavide denenmişve olumlu sonuçlar bildirilmiştir (5-7).Büyük oksipital sinir, başın posterior bölgesinin verteksekadar duyusal inervasyonunu sağlar ve C2 spinal kökündesonlanan sensöriyel lifler içerir. Dura materin afferent lifleriile büyük oksipital sinirin afferent lifleri arasında anatomikve fonksiyonel bağlantı olduğu ve bu bağlantının migren patofizyolojisindeönemli rol oynadığı gösterilmiştir. Diğer primerbaş ağrılarında olduğu gibi migrende de dura mater veintrakranial damarlarda bulunan nosiseptörler aktive olaraktrigeminal nükleus kaudalis ve trigeminoservikal komplekseprojeksiyon gösterir (8-11).Migren profilaksisinde büyük oksipital sinir blokajınınyüksek etkinliği, enjeksiyonların direkt etkisinin yanı sıra nosiseptiveyolakta yarattığı nöromodülasyon ile açıklanmaktadır(10). Literatürde farklı enjeksiyon teknikleri önerilmektedir.En sık kullanılan teknik mastoid protuberans ile oksipitalprotuberans arasındaki çizginin 1/3 lük proksimal kısmınaenjeksiyondur (12-14). Diğer bir öneri de oksipital protuberansseviyesinin 2 cm lateral ve 2 cm inferior’una enjeksiyonyapılmasıdır (15). Bir diğer çalışmada Cuadro ve arkadaşlarıoksipital protuberans seviyesinin 1,5 cm lateral ve 3 cm inferior’unauygulama yapmışlardır.Çalışmaların birçoğunda lokal anestetik olarak lidocaineve bupivacain kullanılmıştır. Her iki ajanın birbirine karşıherhangi bir üstünlüğü bildirilmemiştir. Lokal anestetiklerözellikle myelinsiz C lifleri üzerinde etki göstererek sodyumkanallarını geri dönüşümlü olarak bloke eder ve ağrı sinyallerinintaşınmasını engeller (16). Farklı çalışmalarda farklıdozlarda lidocain uygulansa da çalışmalar sonucunda ulaşılanetkinlikler benzerdir (17).Literatürde yalnızca tek enjeksiyon yapılan hastalardadahi istatistiksel olarak anlamlı iyileşme saptansa da (18, 19),çoğunlukla haftalık ya da aylık olarak tekrarlayan enjeksiyonuygulamaları önerilmiştir. Ökmen ve arkadaşları haftada birseans şeklinde 1 ay boyunca tekrarlayan enjeksiyonlar yapıphastaları 6 ay takip etmiş ve etkinliğin 6 ay devam ettiğinigöstermiştir (15). Özer ve arkadaşları ise haftalık enjeksiyonları3 hafta sürdürmüş ve klinik yanıtın hem kronik hem deepizodik migren grubunda 2 aya kadar devam ettiğini göstermiştir(20).Lokal anestetik ile yapılan büyük oksipital sinir blokajıuygulaması genel olarak güvenli görünmekle birlikte lokalenfeksiyonlar, hematom, bulantı, kusma, senkop ve daha nadirennöbet ve solunum depresyonu gibi istisnai yan etkilerbildirilmiştir (21). Yan etkileri minimize etmek için enjeksiyonöncesi aspirasyon önerilmekte ve böylece intraarteriyalenjeksiyonun önüne geçilebilmektedir (18). Randomizekontrollü çalışmalarda yan etkiler açısından placebo grubuile blokaj grupları arasında anlamlı farklılık olmadığı gösterilmiştir(19, 22).Sonuç olarak hem kronik hem de epizodik migrendebüyük oksipital sinir blokajı, kolay uygulanabilir, güvenli veetkili görünmektedir. Mevcut çalışmaların ardından, tümdünyada olduğu gibi ülkemizde de günlük pratikte çok dahayaygın kullanılmaya başlamış ve hastaların alternatif tedaviarayışı ihtiyacını azaltmıştır. Uygun hasta seçimi yapıldığında,akut medikasyon kullanımının azaldığı ve ilaç aşırı kullanımısıklığının da düştüğü gözlenmektedir.