Nilgün SÖĞÜTÇÜ, Erdal ŞEKER, Evindar ELÇİ

13 Haftalık Gebelikte Plasenta Perkreata Bağlı Spontan Uterin Rüptürü: Olgu Sunumu

On üçüncü gebelik haftasında plasenta perkreatanın neden olduğu rüptüre uterusun tedavisini tartıştık. Spontan uterus rüptürü, obstetrikte nispeten nadir bir durumdur. Tanınmadığı takdirde ölümcül olabilen masif intra-peritoneal kanama ile ilişkilidir. Otuz üç yaşında bir hasta, 13. haftada, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisi’ne şiddetli karın ağrısı ile başvurdu. Hastanın ultrasonografisinde karında serbest sıvı, plasenta previa ve fetüste anomali saptandı. Serbest sıvının ayırıcı tanısı için manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yapıldı. MRG’de mesane ve uterus arasında hematom görüldü. Hipovolemik şok belirtileri geliştikten sonra hemen laparotomi yapıldı ve rüptüre uterus saptandı. Fetus çıkarıldı ve histerektomi yapıldı. Patoloji sonuçları plasenta perkreata olduğunu gösterdi. Hastanede birkaç gün kaldıktan ve 5 litre kan transfüzyonundan sonra hasta sağlıklı bir şekilde taburcu edildi. On üçüncü gebelik haftasında bile şiddetli karın ağrısı olan gebe bir kadında plasenta akreta ayırıcı tanı olarak düşünülmelidir. Diğer tedavilerin bir faydası yoksa, histerektomi hayat kurtarıcı bir müdahaledir.

Spontaneous Uterine Rupture at The 13th Weeks of Gestation Caused by Placenta Percreata: A Case Report

To describe the management of a ruptured uterus caused by placenta percreta at the 13th week of gestation. Spontaneous rupture of the nonlaboringuterus is a relatively rare occurrence in obstetrics. It is associated with massive intra-peritoneal bleeding which can be mortal if notrecognized.A 33-year-old patient presented with severe abdominal pain at the 13th week of gestation at the emergency service of Health Sciences UniversityGazi Yaşargil Training and Research Hospital, Diyarbakır, Turkey. The patient’s ultrasonography revealed free fluid in the abdomen, placenta previaand anomaly in the fetus.Magnetic resonance imaging (MRI) was performed for differential diagnosis of free fluid. MRI showed hematoma between the bladder and uterus.After the signs of hypovolemic shock developed, we performed an immediate laparotomy and a ruptured uterus was detected. The fetus wasremoved and a hysterectomy was performed. Pathology results showed placenta percreta. After a few days in hospital and transfusion of 5 liters ofblood, the patient was discharged in a healthy condition.In a pregnant woman with severe abdominal pain, even in the 13th week of gestation, a placenta acreta has to be considered as a differentialdiagnosis. If there is no benefit of the other treatments, hysterectomy is a life-saving intervention.

PDF

___

1. Gardeil F, Daly S, Turner MJ. Uterine rupture in pregnancy reviewed. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994;56:107-110.
2. Esmans A, Gerris J, Corthout E, et al. Placenta percreta causing rupture of an unscarred uterus at the end of the first trimester of pregnancy: case report. Hum Reprod. 2004;19:2401-2403.
3. Kieser KE, Baskett TF. A 10-year population-based study of uterine rupture. Obstet Gynecol. 2002;100:749-753.
4. Damiani GR, Gaetani M, Landi S, et al. Uterine rupture in a nulliparous woman with septate uterus of the second trimester pregnancy and review in literature. Int J Surg Case Rep. 2013;4:259-261.
5. Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Placenta previa/accreta and prior cesarean section. Obstet Gynecol. 1985;66:89-92.
6. Dow M, Wax JR, Pinette MG, et al. Third-trimester uterine rupture without previous cesarean: a case series and review of the literature. Am J Perinatol. 2009;26:739-744.
7. Cheng PJ, Chueh HY, Soong YK. Sonographic diagnosis of a uterine defect in a pregnancy at 6 weeks’ gestation with a history of curettage. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;21:501-503.
8. Medel JM, Mateo SC, Conde CR, et al. Spontaneous uterine rupture caused by placenta percreta at 18 weeks’ gestation after in vitro fertilization. J Obstet Gynaecol Res. 2010;36:170-173.
9. Honig A, Rieger L, Thanner F, et al. Placenta percreta with subsequent uterine rupture at 15 weeks of gestation after two previous cesarean sections. J Obstet Gynaecol Res. 2005;31:439-443.
10. Patsouras K, Panagopoulos P, Sioulas V, et al. Uterine rupture at 17 weeks of a twin pregnancy complicated with placenta percreta. J Obstet Gynaecol. 2010;30:60-61.