Bu çalışmada hastane alternatif ödeme yöntemleri ve bunların değişen çevre şartlarına göre sürdürülebilirliği ve etkileri üzerinde durulmaktadır. Bütün ödeme yöntemleri kendine göre sağlık hizmetleri verimliliğini, üretim miktarını, hizmet karmasını, kaliteyi etkileyebilen değişik olumlu ve olumsuz yönlere sahiptir. Alternatif ödeme yöntemlerinin tüm yönetsel maliyetlerini kesin olarak ölçmek oldukça zordur. Sağlık hizmeti sunucularına yapılan ödemeden; hükümet ve üçüncü taraf ödeyicilerin (sigorta şirketleri, sosyal güvenlik kurumları, yardım sandıkları vb.) kurumsal hizmet sunuculara yaptığı ödemeler kastedilmektedir. Bütün ödeme yöntemleri kendine göre sağlık hizmetleri verimliliğini, üretim miktarını, hizmet karmasını, kaliteyi etkileyebilen değişik olumlu ve olumsuz yönlere sahiptir. Alternatif ödeme yöntemlerinin tüm yönetsel maliyetlerini kesin olarak ölçmek oldukça zordur. Ancak sağlık hizmeti sunucularına daha çok özendirici sunan ödeme yöntemlerinin diğerlerine göre daha çok yönetsel maliyeti olduğu söylenebilir. Ödeme yöntemlerinde tek bir yöntemi uygulamak yerine değişik yöntemleri içeren karma ödeme modelleri kullanılmaktadır. Karma ödeme yöntemlerinin belirlenmesinde ödeme yöntemlerinin yönetsel maliyetleri ile arzulanan özendiricileri yaratıp yaratmadıkları dikkate alınarak en az iki ödeme yöntemini içeren değişik karma ödeme modelleri seçilmektedir. Herhangi bir spesifik yaklaşımın arzulanabilirliği ekonomik, sosyal ve kurumsal içeriğe bağlıdır. Örneğin, kurumsal gelişim düzeyi düşük ülkeler ödeme yöntemlerindeki reformları bütçe reformları veya kişi başı ödeme gibi çok basit ödeme yöntemleri ile sınırlı tutma eğilimindedirler.

This paper surveys the main alternatives for hospital payment and assesses their suitability across a \vide range of country environments. Ali methods generale both adverse and beneficial incentives affecting the volume, guality and mix of services. The full administrative costs of alternative payment mechanisms have not been auantifıed. The scope of the paper is confmed to government and thirdparty payment of institionalproviders. Ali methods generale both adverse and beneficial incentives affecting the volume. cpıality and mix of services. The full administrative costs of alternative payment mechanisms have not been auantified, but the limited Information that is available sıtggests that methods intended to generate more desirable incentives have higher administrative costs. Mixed forms of provider payment are superior to reliance on any single method they are more practical and allow a trade offof administrative costs and desirable incentives. The desirability of a specific approach depends on the econonıic, social, and institutional context. For example, in countries with low levels of institutional development, reforms should be limited to simple alternatives such as budget reforms or modest capitation schemes.