Laparoskopik sleeve gastrektomide stapler hattı uzunluğu erken dönem kilo kaybında etkili bir faktör olabilir mi?

Giriş Günümüzde, morbid obezite tedavisinde çeşitli cerrahi teknikler arasında en sık tercih edilen yöntem “Laparoskopik sleeve gastrektomi” (LSG)’dir. LSG cerrahi teknik olarak iyi tanımlanmış olsa da, uygulamada bazı küçük farklılıkların postoperatif erken ve uzun dönem sonuçlar üzerinde etkili olduğu değerlendirilmektedir. Bunlarla ilgili yayımlanmış çok sayıda makale mevcuttur. Özellikle, çıkarılan midenin hacmi ve boyutu gibi ameliyat sonrası kilo verme düzeylerine etki edebileceği değerlendirilen konularla ilgili çalışmalar günümüzde de yayınlanmaya devam edilmektedir. LSG’de mide transeksiyon hattının uzunluğu hem çıkarılan mide volümü, hem de kilo kaybı üzerinde daha etkili olduğu değerlendirilen kalan mide volümü ile direkt ilişkili olup literatürde bu konuda bir çalışmaya rastlanmamıştır. Bu çalışmada LSG uygulanan hastalarda stapler hattının uzunluğu ile 6. Ay kilo kaybının birbiri ile ilişkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve yöntemler Ocak 2018 ile Aralık 2020 tarihleri arasında LSG uygulanan ardışık 91 hastanın dosyası retrospektif olarak analiz edildi. Çıkarılan mide materyalinin patolojik incelemesinde ölçülen stapler hattı uzunlukları kaydedildi. Hastaların ameliyat sonrası 6. aydaki kilo kaybı oranı (%) ile ölçülen stapler hattı arasındaki ilişki değerlendirildi. Sonuçlar Büyük çoğunluğu kadın olan (n = 71, %78) hastaların yaş ortalaması 43,1 ± 13,2 idi. Ortalama preoperatif vücut ağırlıkları 128,4 ± 16,7 kg; vücut kitle indeksleri (VKİ) ise 46,7 ± 8,4 kg/m2 olarak belirlendi. Stapler hattı uzunluğu 20,8 ± 4,1 cm olarak ölçüldü. Postoperatif 6. ayda ölçülen kilo değerleri ortalaması 94,3 ± 14,1 kg olarak belirlenen hastaların 6. ayda ölçülen kilo değişimleri %26,4 ± %6,9 olarak hesaplandı. Stapler hattı ile 6 ay kilo değişimi arasında negatif yönde zayıf ancak istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki olduğu gösterildi (r = -0,252; p = 0,016). Tartışma LSG yapılan hastalarda erken dönem kilo kaybına etki eden birçok faktör olmakla beraber teknik detayların etkisi oldukça fazladır. Literatürde çıkarılan mide hacmiyle ilgili birçok çalışma olmasında rağmen, stapler hattı ile ilgili çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışma, daha kısa stapler hattı uzunluğunun ameliyatın erken döneminde daha fazla kilo kaybı ile ilişkili olabileceği sonucunu bulmuş; bu durum ise kısa stapler hattı sağlanması için pilor ve gastroözofageal bileşkeye yaklaşılması gerekliliği ve düşük bir rezidü volüm bırakılması ile ilişkilendirilmiştir.

Anahtar Kelimeler:

kilo kaybı, obezite, sleeve gastrektomi, stapler hattı

PDF

___

1. WHO. Fact sheet on obesity and overweight. 2018.
2. Abeles D, Shikora SA. Bariatric surgery: current concepts and future directions. Aesthet Surg J/Am Soc Aesthet Plast Surg. 2008;28(1):79–84.
3. Welbourn R, Pournaras DJ, Dixon J, et al. Bariatric surgery worldwide: baseline demographic description and one-year outcomes from the second IFSO Global Registry Report 2013–2015. Obes Surg. 2018;28(2):313–22.
4. Nocca D, Loureiro M, Skalli EM, et al. Five-year results of laparoscopic sleeve gastrectomy for the treatment of severe obesity. Surg Endosc. 2017;31(8):3251–7.
5. Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, et al. Bariatric surgery and endoluminal procedures: IFSO worldwide survey 2014. Obes Surg. 2017;27(9):2279–89.
6. Della Penna A, Lange J, Archid R, Hönes F, Königsrainer A, Quante M. Impact of Resection Volume/Stapler Firings-Ratio on Perioperative Complications and Weight Loss After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. Obes Surg. 2021 Jan;31(1):207-214. doi: 10.1007/s11695-020-04870-0. Epub 2020 Jul 29. PMID: 32728840; PMCID: PMC7808967.
7. Du X, Luo R, Chen YY, Peng BQ, Hu JK, Cheng Z. Resected gastric volume has no influence on early weight loss after laparoscopic sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis. 2018 Feb;14(2):129-135. doi: 10.1016/j.soard.2017.11.005. Epub 2017 Nov 8. PMID: 29217130.
8. Pekkarinen T, Mustonen H, Sane T, et al. Long-term effect of gastric bypass and sleeve gastrectomy on severe obesity: do preoperative weight loss and binge eating behavior predict the outcome of bariatric surgery? Obes Surg. 2016;26(9):2161–7. 9. Andersen JR, Aadland E, Nilsen RM, et al. Predictors of weight loss are different in men and women after sleeve gastrectomy. Obes Surg. 2014;24(4):594–8.
10. D'Ugo S, Bellato V, Bianciardi E, Gentileschi P. Impact of Resected Gastric Volume on Postoperative Weight Loss after Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. Gastroenterol Res Pract. 2019 Dec 1;2019:3742075. doi: 10.1155/2019/3742075. PMID: 31871448; PMCID: PMC6913301.
11. Bekheit M, Abdel-Baki TN, Gamal M, Abdel-Salam W, Samir M, ElKayal E, Katri K. Influence of the Resected Gastric Volume on the Weight Loss After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. Obes Surg. 2016 Jul;26(7):1505-10. doi: 10.1007/s11695-015-1981-3. PMID: 26602213.
12. Weiner RA, Weiner S, Pomhoff I, et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy—influence of sleeve size and resected gastric volume. Obes Surg. 2007;17(10):1297–305.
13. Wang Y, Yi XY, Gong LL, Li QF, Zhang J, Wang ZH. The effectiveness and safety of laparoscopic sleeve gastrectomy with different sizes of bougie calibration: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2018 Jan;49:32-38. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.12.005. Epub 2017 Dec 12. PMID: 29246457
14. Pizza F, D'Antonio D, Lucido FS, Gambardella C, Carbonell Asíns JA, Dell'Isola C, Tolone S. Does antrum size matter in sleeve gastrectomy? A prospective randomized study. Surg Endosc. 2021 Jul;35(7):3524-3532. doi: 10.1007/s00464-020-07811-1. Epub 2020 Aug 3. Erratum in: Surg Endosc. 2020 Aug 4;: PMID: 32691207.
15. Vidal P, Ramón J, Busto M, et al. Residual gastric volume estimated with a new radiological volumetric model: relationship with weight loss after laparoscopic sleeve gastrectomy. Obes Surg. 2014;24(3):359–63
16. ElGeidie A, ElHemaly M, Hamdy E, El Sorogy M, AbdelGawad M, GadElHak N, et al. The effect of residual gastric antrum size on the outcome of laparoscopic sleeve gastrectomy; a prospective randomized trial. Surg Obes Relat Dis. 2014. doi:10.1016/j.soard. 2014.12.025
17. Obeidat F, Shanti H, Mismar A, Albsoul N, Al-Qudah M, et al. The magnitude of antral resection in laparoscopic sleeve gastrectomy and its relationship to excess weight loss. Obes Surg. 2015;25(10):1928–32.
18. Obeidat FW, Shanti HA, Mismar AA, et al. Volume of resected stomach as a predictor of excess weight loss after sleeve gastrectomy. Obes Surg. 2014;24(11):1904–8.
19. Sista F, Abruzzese V, Colozzi S, et al. Does gastric resection volume influence sleeve gastrectomy results? a prospective study. Int Surg J. 2016;3(1):11–17.
20. Jonathan R Thompson, MD, Brad M Watkins, MD, Daniel E Abbott, MD, Tayyab S Diwan, MD. SLEEVE GASTRECTOMY STAPLING GUIDE Sleeve Gastrectomy Stapling Guide - SAGES Abstract Archives