Gamze UURLUER, Meltem SERİN, Meltem AÇIL

ÇOCUK HASTALARDA RADYOTERAPİ SIRASINDA TEKRARLAYAN SEDASYON UYGULAMALARI

Amaç: Radyoterapi uygulaması ağrısız olmasına karşın, tedavinin doğru uygulanması ve yinelenebilmesi için hareketsizliğisağlamak amacıyla sedasyon veya anestezi gerekebilir. Bu çalışmada kliniğimizde radyoterapi sırasında sedasyon uygulanan çocukhastaların sunulması ve tartışılması amaçlandı.Yöntem: Kliniğimizde Eylül 2010-Eylül 2015 tarihleri arasında tedavi alan 23 çocuk hasta çalışmaya alındı. Hastaların en azaltı saat katı gıda ve süt alımı, en az iki saat berrak sıvı alımı kısıtlandı, damardan 0,05-0,1 mg kg-1 midazolam ile premedikasyonunardından 0,5-1 mg kg-1ketamin ve 1 mg kg-1propofol ile sedasyon uygulandı. Tüm hastaların elektrokardiyografileri, pulseoksimetre ileoksijen satürasyonları ve kan basınçları izlendi ve maske ile oksijen solutuldu. Radyoterapi sonrasında iki saat gözlenen hastalarModifiye Aldrete Skorlamasına göre değerlendirildi.Bulgular: Çalışmaya alınan 23 hastaya radyoterapi öncesi çekilen tedavi planlama tomografileri dahil toplam 313 sedasyonuygulandı. Toplam fraksiyon sayısı 5 ile 30 arasındaydı (medyan: sekiz). Hastaların medyan yaşı iki yaş dokuz aydı (bir yaşdört ay ile sekiz yaş altı ay arasında). On dört hastaya akut lösemi, üç hastaya medulloblastom, üç hastaya Wilms tümörü, birhastaya kraniyofarenjiyom, bir hastaya ependimom ve bir hastaya retinoblastom tanısıyla radyoterapi uygulandı. Bir hastadaradyoterapi sırasında oksijen satürasyonu düştü ve tedavi durdurularak gerekli müdahale hemen yapıldı. Diğer 22 hastanın vitalbulguları sedasyon sırasında stabil seyretti.Sonuç: Çocuk hastalarda radyoterapi sırasında monitorizasyon tam olarak sağlandıktan ve hasta güvenliği kontrol altınaalındıktan sonra midazolam ile premedikasyon sonrasında derin sedasyon için kullanılan ketamin ve propofol infüzyonu tekrarlanabilir ve güvenilir bir sedasyon yöntemidir

REPETITIVE SEDATION IN PEDIATRIC PATIENTS UNDERGOING RADIOTHERAPY

Objective: Although radiotherapy is painless, sedation or anesthesia can be required to maintain motionless for the correctand repetitive treatment. In this study, to present and discuss the repetitive sedation in pediatric patients undergoing radiotherapyin our clinic was aimed.Method: Twenty three patients who received radiotherapy between September 2010 and September 2015 were included. Aftersix hours of fasting of solids and two hours of clear liquids and 0.05-0.1 mg kg-1iv midazolam premedication, patients were sedatedwith iv 0.5-1 mg kg-1ketamine and 1 mg kg-1propofol. Patients were monitored by electrocardiography, pulse oximetry and bloodpressure measurement. Supplemental oxygen was administered to all patients via face mask. After radiotherapy patients wereobserved for two hours and discharged after evaluation with Modified Aldrete Score without any complications.Results: The 23 patients underwent a total number of 313 sedations including planning tomography. Total fraction was between5 and 30 (median: eight). Mean age of the patients was two years nine months (range; one year four months-eight years sixmonths). Patients received radiotherapy with the diagnoses of acute leukemia (14 patients), medulloblastoma (three patients),Wilms tumor (three patients), craniopharyngioma (one patient), ependymoma (one patient) and retinoblastoma (one patient). Oneof the patients had desaturation, treatment was stopped and the patient was treated immediately. Vital signs of the other 22 patientswere stable throughout the procedures and there were no complications. Conclusion: In pediatric patients undergoing radiotherapy, after providing the safety and the proper monitorization of thepatients, using ketamine and propofol infusion after midazolam premedication is a repeatable and safe way of sedation

PDF

___

1. Stiller CA. Epidemiology and genetics of childhood cancer. Oncogene 2004; 23: 6429-6444.
2. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin 2016; 66: 7-30.
3. McFadyen JG, Pelly N, Orr RJ. Sedation and anesthesia for the pediatric patient undergoing radiation therapy. Curr Opin Anaesthesiol 2011; 24: 433-438.
4. Kun LE, Beltran C. Radiation therapy for children: evolving technologies in the era of ALARA. Pediatr Radiol 2009; 39: 65-70.
5. Scheiber G, Ribeiro FC, Karpienski H, Strehl K. Deep sedation with propofol in preschool children undergoing radiation therapy. Paediatr Anaesth 1996; 6: 209-213.
6. Aldrete JA. The post-anesthesia recovery score revisited. J Clin Anesth 1995; 7: 89-91.
7. Fortney JT, Halperin EC, Hertz CM, Schulman SR. Anesthesia for pediatric external beam radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 44: 587-591.
8. Haeberli S, Grotzer MA, Niggli FK, et al. A psychoeducational intervention reduces the need for anesthesia during radiotherapy for young childhood cancer patients. Radiat Oncol 2008; 3: 17.
9. Slifer KJ. A video system to help children cooperate with motion control for radiation treatment without sedation. J Pediatr Oncol Nurs 1996; 13: 91-97.
10. Martin LD, Pasternak LR, Pudimat MA. Total intravenous anesthesia with propofol in pediatric patients outside the operating room. Anesth Analg 1992; 74: 609-612.
11. Seiler G, De Vol E, Khafaga Y, et al. Evaluation of the safety and efficacy of repeated sedations for the radiotherapy of young children with cancer: a prospective study of 1033 consecutive sedations. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 49: 771-783.
12. Buchsbaum JC, McMullen KP, Douglas JG, et al. Repetitive pediatric anesthesia in a non-hospital setting. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013; 85: 1296-1300.
13. Buehrer S, Immoos S, Frei M, Timmermann B, Weiss M. Evaluation of propofol for repeated prolonged deep sedation in children undergoing proton radiation therapy. Br J Anaesth 2007; 99: 556-560.
14. Keidan I, Perel A, Shabtai EL, Pfeffer RM. Children undergoing repeated exposures for radiation therapy do not develop tolerance to propofol: clinical and bispectral index data. Anesthesiology 2004; 100: 251-254.
15. Setlock MA, Palmisano WB, Berences JR, Rosner RD, Troshynski TJ, Murray KJ. Tolerance to propofol generally does not develop in pediatric patients undergoing radiation therapy. Anesthesiology 1996; 85: 207-209.
16. Mayhew JF, Abouleish AE. Lack of tolerance of propofol. Anesthesiology 1996; 85: 1209.
17. Üzümcügil F, AnkayY›lbafl A, Akca B, Tezcan AH, Karagoz AH, Celebio¤lu B. Radyoterapi alan çocuk hastalarda tekrarlayan propofol uygulamalar›. Journal of Anesthesia - JARSS 2017; 25: 26-31.
18. Anghelescu DL, Burgoyne LL, Liu W, et al. Safe anesthesia for radiotherapy in pediatric oncology: St. Jude Children's Research Hospital Experience, 2004-2006. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 491-497.
19. Erdem TB,Erkal Hfi, Öztürk E,Özgen Ü, SerinM. Wilms’ tümörlü bir çocukta radyoterapi s›ras›nda yineleyen anestezi uygulamalar›. ‹nönü Üniversitesi T›p Fakültesi Dergisi 2005; 12: 269-271.
20. Ifl›k B, Bora H, Y›lmaz Z, ve ark. On olguda radyoterapi nedeniyle tekrarlayan anestezi uygulamalar›m›z. Türkiye Klinikleri T›p Bilimleri Dergisi 2007; 27: 883-888.