Nadir Görülen Spontan Dalak Rüptürü: Olgu Sunumu

Amaç: Spontan dalak rüptürü nadir görülen, hayatı tehdit eden, uygun zamanda müdahale edilmez ise mortalitesi yüksek olan bir durumdur. Bu olgu sunumunda herediter sferositozu olan ve spontan dalak rüptürü gelişen bir hastayı sunmak istedik.Olgu Sunumu: Alkol alımı sonrası bulantı-kusma, karın ağrısı şikayeti ile acil servise başvuran 20 yaşındaki erkek hastanın ilk değerlendirmesinde genel durumu iyi, bilinç açık koopere oryante idi. Vital bulgular; Kan Basıncı:110/70 mmHg, Nabız:100 atım/dk, Solunum Sayısı:14/dk, Ateş: 36,5°C olarak ölçüldü. Hastanın öz geçmişinde herediter sferositoz mevcuttu. Hastaya öncelikle semptomatik tedavi ve sıvı replasmanı başlandı. Gözlem süresince karın ağrısının şiddetlenmesi ve yaygın hassasiyet gelişmesi, sol omuzda ağrı, baş dönmesi eklenmesi ve vital bulgularında da kötüleşme olması üzerine ileri görüntüleme tetkikleri yapıldı. Kontrastlı abdomen bilgisayarlı tomografisinde dalak süperior posterior kesiminde rüptür ve batında yaygın serbest peritonel sıvı saptandı. Genel cerrahi bölümü tarafından acil laparotomi ile splenektomi uygulan hasta, takibinin 8. gününde taburcu oldu.Sonuç: Spontan dalak rüptürü yüksek mortaliteye sahiptir. Acil servis hekimleri alkol almış hastaları iyi bir anamnez ve fizik muayene ile değerlendirmelidir. Diğer yandan, akut başlangıçlı nontravmatik karın ağrısı ile başvuran ve özellikle özgeçmişinde herediter sferositoz gibi splenomegali ile seyreden hastalığı olan hastalarda spontan dalak rüptürü akıldan çıkartılmamalıdır.

Rare Spontaneous Rupture of the Spleen: Case Report

Aim: Spontaneous rupture of the spleen is a rare, life-threatening condition with a high mortality if not intervened in a timely manner. In this case report, we wanted to present a patient with hereditary spherocytosis and spontaneous splenic rupture.Case Report: In the first evaluation of a 20-year-old male patient who presented to the emergency service with the complaints of nausea-vomiting and abdominal pain after alcohol intake, his general condition was good and he was conscious and cooperative oriented. Vital signs; Blood Pressure: 110/70 mmHg, Pulse: 100 beats / min, Respiratory Rate: 14 / min, Fever: 36,5 ° C. Hereditary spherocytosis was present in the medical history of the patient. Symptomatic treatment and fluid replacement were initiated primarily. During the observation, due to the aggravation of abdominal pain and the development of widespread sensitivity, pain in the left shoulder, dizziness and worsening in vital signs, advanced imaging examinations were performed. Contrast-enhanced abdominal computed tomography revealed rupture in the superior posterior part of the spleen and diffuse free peritoneal fluid in the abdomen. The patient, who underwent emergency laparotomy and splenectomy by the general surgery department, was discharged on the 8th day of the follow-up.Conclusion: Spontaneous rupture of the spleen has a high mortality. Emergency physicians should evaluate patients who have consumed alcohol with a good history and physical examination. On the other hand, spontaneous rupture of the spleen should be kept in mind in patients who present with acute onset of nontraumatic abdominal pain and who have a history of splenomegaly, especially hereditary spherocytosis.

PDF

___

Schnarkowski P, Brecht-Krauss D, Goldmann A, Friedrich JM. [Sonographic detection of splenic injuries after blunt abdominal trauma]. Ultraschall in der Medizin. 1991;12(6):293-6.
Mobayen M, Yousefi S, Mousavi M, Anbaran AS. The presentation of spontaneous splenic rupture in a COVID-19 patient: a case report. BMC Surgery. 2020; 20 (220):2-5.
Lam GY, Chan AK, Powis JE. Possible infectious causes of spontaneous splenic rupture: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2014;8:396.
Knoblich R. Pathologic (so-called spontaneous) rupture of spleen in leukemia and lymphoma. Michigan Medicine. 1966;65(2):105-10.
Celkan T. Kalıtsal sferositoz. Turkish Pediatrics Archive/Turk Pediatri Arsivi. 2009;44:27-34.
Kapan M, Kapan S, Karabicak I, Bavunoglu I. Simultaneous rupture of the liver and spleen in a patient on warfarin therapy: report of a case. Surgery Today. 2005;35(3):252-5.
Elizalde‑Torrent A, Val F, Azevedo ICC, et al. Sudden spleen rupture in a Plasmodium vivax‑infected patient undergoing malaria treatment. Malar J. 2018;17(79):2-5.
Roche M, Maloku F, Abdel-Aziz TE. An unusual diagnosis of splenic rupture. BMJ Case Reports. 2014. doi: 10.1136/bcr-2014-204891.
Söyüncü S, Bektaş F, Cete Y. Traditional Kehr's sign: Left shoulder pain related to splenic abscess. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi. 2012;18(1):87-8.
Doğan E, Girişgin S. Acil servise travma ile gelen hastaların hızlı tanısında yatak başı ultrasonun etkinliği. Anadolu Güncel Tıp Dergisi.2019;1(3):58-62.
Şahin M. Dalak yaralanması In: Ertekin C, Taviloğlu K, Güloğlu R, Kutlu M. Travma İstanbul: İstanbul medikal yayıncılık; 2005. p.917.
Putterman C, Lebensart P, Almog Y. Sonographic diagnosis of spontaneous rupture of the spleen in infectious mononucleosis: case report and review of the literature. Israel Journal of Medical Sciences. 1992;28(11):801-4.
Guth AA, Pachter HL, Jacobowitz GR. Rupture of the pathologic spleen: is there a role for nonoperative therapy? The Journal of Trauma. 1996;41(2):214-8.
Pachter HL, Guth AA, Hofstetter SR, Spencer FC. Changing patterns in the management of splenic trauma: the impact of nonoperative management. Annals of Surgery. 1998;227(5):708-17.