Didem AKÇALI, AYÇA TAŞ TUNA, Pelin ÇİZMECİ, Suna OKTAR, MURAT ZİNNUROĞLU, Emre ARSLAN, HÜSEYİN KÖSEOĞLU, Avni BABACAN

Piriformis sendromuna ikincil gelişen refleks sempatik distrofi: Olgu sunumu

Piriformis sendromu, nadir görülen bir ayak ve kalça ağrısı nedenidir. Bu durum siyatik sinir ve piriformis kasının anatomik anomalileri nedeniyle piriformis kasının siyatik siniri tahriş etmesiyle oluşabileceği gibi, disk hernisi, faset sendromu, trokanterik bursit, sakroiliyak eklem disfonksiyonu, endometriyozis ve siyatik sinire temas eden diğer durumlarla da ortaya çıkabilir. Piriformis sendromuna bağlı refleks sempatik distrofi (RSD) olgusu şimdiye kadar bildirilmemiştir. Altmış iki yaşındaki kadın hasta, 15 gündür sağ kalça ve ayakta ağrı (VNS: 8), sağ ayakta şişlik ve kızarıklık şikayetiyle başvurdu. Hastanın öyküsünde üç hafta önce seyahat ve uzun yürüyüşler, son günlerde sağ ayağının üstüne uzun süreli oturma mevcuttu. Fiziksel incelemede sağ kalça hareketleri ağrılı, sağda Lasegue testi pozitifti. Sağ ayak sırtında eritem, hiperaljezi vardı. Sağ ayak halluks dorsifleksiyonunda kuvvet kaybı mevcuttu ve L4-5 dermatomunda hiperestezi saptandı. Medikal tedavi ve piriformis kasına ultrason tedavisine yanıt vermeyen hastada piriformis sendromu, nöropatik ağrı, RSD ön tanılarıyla sağ piriformis kasına floroskopi eşliğinde 40 mg triamsinolon ve lokal anestezik enjeksiyonu uygulandı. Girişimden hemen sonra hastanın ağrısı, hiperestezisi azaldı ve motor kaybı düzelmeye başladı. Nadir görülmesi, özgün olmayan klinik bulgulara sahip olması ve kesin tanı konulabilecek diyagnostik testlerin bulunmaması nedeniyle piriformis sendromu tanısı genellikle gözden kaçabilmektedir. Olguda vasküler, kas ve iskelet sistemine ait RSD’yi destekleyen bulguların olmasına rağmen, diyagnostik olarak yapılan piriformis enjeksiyonu sonrası klinik durumun düzelmesi, piriformis sendromunun RSD tablosuyla da karşımıza çıkabileceğini bize göstermektedir. Hastanın öyküsü, fiziksel incelemesi ve tanısal testlerin multidisipliner olarak ele alınması, hastanın tedavisine katkıda bulunmuştur.

Reflex sympathetic dystrophy secondary to piriformis syndrome: A case report

Piriformis syndrome is a rare cause of hip and foot pain which may be due to sciatic nerve irritation because of anatomic abnormalities of sciatic nerve and piriformis muscle or herniated disc, facet syndrome, trochanteric bursit, sacroiliac joint dysfunction, endometriosis and other conditions where sciatic nerve is irritated. There has been no reflex sympathetic dystrophy (RSD) case presented due to piriformis syndrome before. A sixty-two-year-old female patient had right foot and hip pain (VNS: 8), redness and swelling in the foot since 15 days. Her history revealed long walks and travelling 3 weeks ago and sitting on the foot for a long time for a couple of days. Physical examination revealed painful hip movement, positive straight leg rise. Erythema and hyperalgesia was present in dorsum of the right foot. Right foot dorsiflexion was weak and hyperesthesia was found in right L4-5 dermatome. Medical treatment and ultrasound treatment to piriformis muscle was not effective. The patient was injected 40 mg triamcinolon and local anesthetic in right piriformis muscle under floroscopy by diagnosis of piriformis syndrome, neuropathic pain and RSD. Pain and hyperalgesia resolved and motor weakness was better. During follow-up right foot redness resolved and pain decreased (VNS: 1). In this case report, there was vascular, muscle and skeletal signs supporting RSD, which shows us the therapoetic effect of diagnostic piriformis injection. The patient history, physical examination and diagnostic tests were evaluated by a multidisciplinary team which contributed to the treatment.

PDF

___

1. Windisch G, Braun EM, Anderhuber F. Piriformis muscle: clinical anatomy and consideration of the piriformis syndrome. Surg Radiol Anat 2007;29:37-45.
2. Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS. Piriformis syndrome: anatomic considerations, a new injection technique, and a review of the literature. Anesthesiology 2003;98:1442-8.
3. Tibor LM, Sekiya JK. Diferential diagnosis of pain around the hip joint. Arthroscopy 2008;24:1407-21.
4. Güvençer M, Akyer P, Iyem C, Tetik S, Naderi S. Anatomic considerations and the relationship between the piriformis muscle and the sciatic nerve. Surg Radiol Anat 2008;30:467-74.
5. Mayrand N, Fortin J, Descarreaux M, Normand MC. Diagnosis and management of posttraumatic piriformis syndrome: a case study. J Manipulative Physiol Ther 2006;29:486-91.
6. Reus M, de Dios Berná J, Vázquez V, Redondo MV, Alonso J. Piriformis syndrome: a simple technique for US-guided infltration of the perisciatic nerve. Preliminary results. Eur Radiol 2008;18:616-20.
7. Maillard SM, Davies K, Khubchandani R, Woo PM, Murray KJ. Refex sympathetic dystrophy: a multidisciplinary approach. Arthritis Rheum 2004;51:284-90.
8. Lee EY, Margherita AJ, Gierada DS, Narra VR. MRI of piriformis syndrome. AJR Am J Roentgenol 2004;183:63-4.
9. Papadopoulos EC, Khan SN. Piriformis syndrome and low back pain: a new classifcation and review of the literature. Orthop Clin North Am 2004;35:65-71.
10. Marshall AT, Crisp AJ. Refex sympathetic dystrophy. Rheumatology (Oxford) 2000;39:692-5.
11. Lotito AP, Campos LM, Dias MH, Silva CA. Refex sympathetic dystrophy. J Pediatr (Rio J) 2004;80:159-62.
12. Vallejo MC, Mariano DJ, Kaul B, Sah N, Ramanathan S. Piriformis syndrome in a patient after cesarean section under spinal anesthesia. Reg Anesth Pain Med 2004;29:364-7.
13. Hanania M, Kitain E. Perisciatic injection of steroid for the treatment of sciatica due to piriformis syndrome. Reg Anesth Pain Med 1998;23:223-8.
14. Pekindil G, Pekindil Y, Sarikaya A. Doppler sonographic assessment of posttraumatic refex sympathetic dystrophy. J Ultrasound Med 2003;22:395-402.