Lütfiye Nilsun ALTUNAL, Mehtap AYDIN, Ayşe ÖZEL, Ayten KADANALI

Bir Eğitim Araştırma Hastanesinde Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonlarının Yedi Yıllık Değerlendirilmesi

Amaç: Santral sinir sistemi enfeksiyonları, acil tanı ve tedavi gerektiren morbidite ve mortalitesi yüksek enfeksiyonlardır. Hastanemizde takip edilen toplum kaynaklı santral sinir sistemi (SSS) enfeksiyonları irdelenerek hasta yönetiminde yardımcı olmak amaçlanmıştır.Yöntem: Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde 2013 ve 2020 yılları arasında SSS enfeksiyonu tanısı konan 56 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: Yedi yıl içinde SSS enfeksiyonu tanısı konan 56 hastanın klinik sınıflaması incelendi. En sık akut pürülan menenjit (%51.8), ikinci sırada aseptik menenjit-ensefalit (%35.7) ardından tüberküloz menenjiti (%12.5) olduğu görüldü. Akut pürülan menenjit hastalarının %82.9’unda BOS kültürü sterildi. Bos kültüründe üreme olan hastalarda S. pneumonia (%10.3) ve E. coli (%6.8) saptandı. Aseptik menenjit ve ensefalitte %10 oranında HSV1 PCR pozitifliği mevcuttu. Başvuru esnasında klinik ayırım yapılamadığı için ampirik olarak antiviral ve antibiyotik tedavisi beraber başlanan hasta oranı %21.4 idi.Sonuç: Çalışmamızda başvuru esnasında ensefalit ve menenjit ayrımı yapılamayan hastaların oranı dikkati çekicidir. Ayrıca hastaların çoğunluğunda etkenin izole edilemediği görülmüştür. Genel olarak kullanılan ampirik tedavilerin etken izolasyonunu etkileyebileceği kanaatine varılmıştır. Hastaların yönetiminde SSS enfeksiyonlarına neden olan etkenlerin dağılımının bilinmesi ampirik tedavi seçiminde yol gösterici olmaktadır.

Anahtar Kelimeler:

Akut pürülan menenjit, aseptik menenjit, ensefalit

Seven-Year Evaluation of Central Nervous System Infections in an Education Research

Objective: Central nervous system infections are infections with high morbidity and mortality that require urgent diagnosis and treatment. We aimed to help patient management by examining the CNS infections followed in our hospital.Methods: The data of 56 patients who were diagnosed with SSS infection between 2013 and 2020 in Ümraniye Training and Research Hospital were evaluated retrospectively.Results: The clinical classification of 56 patients diagnosed with CNS infection in seven years was examined. Bacterial meningitis (51.8%) was the most common type, aseptic meningitis- encephalitis (35.7%) was in the second order and followed by tuberculosis meningitis (12.5%). 87.2 % of the patient's CSF culture was sterile, S. pneumonia (10.3%) and E. coli (6.8%) were detected in CSF cultere. HSV1 PCR positivity was 10% in aseptic meningitis and encephalitis. Empirically, antiviral and antibiotic treatment was initiated together with 21.4%. Conclusion: In our study, the proportion of patients who could not distinguish between encephalitis and meningitis at the time of application is remarkable. In addition, it was observed that the agents could not be isolated in the majority of patients. It was concluded that the distribution of agents used in general empirical treatments can change the frequency order. Knowing the distribution of causative agents of CNS infections in the management of patients guides empirical treatment selection.

Keywords:

Acute purulent meningitis, Aseptic meningitis, Encephalitis,

PDF

___

1. Van de Beek, D., Cabellos, C., Dzupova, O., Esposito, S., Klein, M., Kloek, AT., et al. (2016). ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect, 22(3), 37-62.
2. Tunkel, A. R., Hartman, B. J., Kaplan, S. L., Kaufman, B. A., Roos K. L., Scheld W. M., et al. (2004). Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis, 39, 1267–84.
3. Tunkel, A., van de Beek, D., Scheld, M. (2015). Acute Meningitis. Gerald LM, John EB, Raphel D. Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed. (ss. 1097-137). Philadelphia: Elsevier.
4. Tunkel, A. R., Glaser, C. A., Bloch, K. C., Sejvar, J. J., Marra, C. M., Rooset, K .L., et al. (2008). The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis, 47(3), 303-27.
5. Van de Beek., D., de Gans, J., Spanjaard, L., Weisfelt, M., Reitsma, J. B., Vermeulenet, M., al. (2004). Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med, 351(18), 1849–59.
6. Granerod, J., Ambrose, H. E., Davies, N. W., Clewley, J. P., Walsh, A. L., Morgan, D., et al. (2010). Causes of encephalitis and differences in their clinical presentations in England: a multicentre, population-based prospective study. Lancet Infect Dis, 10, 835–44.
7. Kadanalı, A. Santral Sinir Sistemi İnfeksiyonları. (2007). The Eurasian Journal of Medicine, 39, 219-23.
8. Kahraman, H., Tünger, A., Şenol, Ş., Gazi, H., Avcı, M., Örmen, B., et al. (2017). Investigation of bacterial and viral etiology in community acquired central nervous system infections with molecular methods. Mikrobiyol Bul, 51(3), 277-285.
9. Schut, E. S., Gans, J. D., Beek, D. V. D. (2008). Community-acquired bacterial meningitis in adults. Practical Neurology, 8(1), 8-23.
10. Arda, B., Sipahi, O. R., Atalay, S., Ulusoy, S. (2008). Pooled analysis of 2.408 cases of acute adult purulent meningitis from Turkey. Med Princ Pract, 17, 76-9.
11. Aydın, M., Ergönül, Ö., Azap, A., Bilgin, H., Aydın, G., Çavuşet, S. A., et al. (2018). Rapid emergence of colistin resistance and its impact on fatality among healthcare- associated infections. J Hosp Infect. 98(3), 260-263.
12. Domingo, P., Pomar, V., Benito, N., Coll, P. (2013). The spectrum of acute bacterial meningitis in elderly patients. BMC Infectious Diseases, 13, 108.
13. Başpınar, E. Ö., Dayan, S., Bekçibaşı, M., Tekin, R., Ayaz, C., Deveci, Ö., et al. (2017). Comparison of culture and PCR methods in the diagnosis of bacterial meningitis. Braz J Microbiol, 48(2), 232-6.
14. Ellul, M., Solomon, T. (2018). Acute encephalitis-diagnosis and management. Clin Med, 18(2), 155-159.
15. Dupuis, M., Hull, R., Wang, H., Glasheen, B., Fusco, H., Dzigua, L., et al. (2011). Molecular detection of viral causes of encephalitis and meningitis in New York State. J Med Virol, 83, 2172-81.
16. Terzi, H. A., Aydemir Ö., Karakeçe, E., Köroğlu, M., Altındiş, M., (2018). Viral Ensefalit / Menenjit Şüpheli Hastalarda,Beyin Omurilik Sıvısı Örneklerinde Herpes Simplex Virüslerinin Real–Time PZR ile Araştırılması. Süleyman Demirel Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi, 9 (4), 17-20.
17. Zeytinoğlu, A., Erensoy, S., Sertöz, R., Altuğlu, İ., Çiçek, C., Kayın, M. ve ark. (2017). Santral sinir sistemi enfeksiyonlarında viral etiyolojinin İzmir’de bir üniversite hastanesinin yedi yıllık verileri üzerinden değerlendirilmesi. Mikrobiyol Bul, 51(2), 127-135.
18. Sili U., Kaya A., Mert A., HSV Encephalitis Study Group. (2014). Herpes simplex virus encephalitis: clinical manifestations, diagnosis and outcome in 106 adult patients. J Clin Virol, 60, 112-118.
19. McKinney, W. P., Heudebert, G. R., Harper, S. A., Young, M. J., McIntireet, D. D., et al. (1994). Validation of a clinical prediction rule for the differential diagnosis of acute meningitis, J Gen Intern Med, 9, 8-12.