A. Erdem BAGATUR, Ahmet DOĞAN, Gazi ZORER

Trendelenburg yürüyüşü ve trokanterik ilerletme ile tedavisi

Amaç: Gelişimsel kalça displazisi tedavisi sonrasında ya da kalça septik artriti nedeniyle gelişen femur başı avasküler nekrozuna bağlı olarak ortaya çıkan Trendelenburg yürüyüşünün düzeltilmesi için yapılan trokanterik ilerletme ameliyatının klinik ve radyografik sonuçlarını değerlendirmek. Çalışma planı: Femur başı avasküler nekrozu nedeniyle trokanter majörün göreceli fazla büyümesine bağlı olarak Trendelenburg yürüyüşü gelişen 12 hastanın (6 erkek, 6 kız; ort. yaş 11 yıl 8 ay; dağılım 7.5-18) 16 kalçasına distal ve laterale trokanterik ilerletme ameliyatı yapıldı. Dört hastada iki taraflı, sekiz hastada tek taraflı tutulum vardı. Etyoloji 10 hastanın 13 kalçasında gelişimsel kalça displazisi, iki hastanın üç kalçasında septik artrit idi. Sonuçlar klinik ve radyolojik olarak değerlendirildi. Ameliyat sonrası ortalama takip süresi 3 yıl 2 ay (dağılım 1-7 yıl) idi. Sonuçlar: Hastaların tümünde ameliyat öncesi döneme göre hem klinik hem de radyografik düzelme saptandı. Trendelenburg belirtisi ameliyat öncesinde bütün hastalarda pozitif olmasına karşın, ameliyat sonrasında dört hastanın altı kalçasında geç pozitif idi. Sekiz kalçada mükemmel, beşinde iyi, üçünde orta sonuç elde edildi. Çıkarımlar: Trokanterik ilerletme ameliyatı, Trendelenburg yürüyüşünü tatmin edici derecede düzeltmektedir.

Anahtar Kelimeler:

Femur başı, Femur başı nekrozu, Kalça eklemi, Osteoartrit, Osteotomi, Kalça çıkığı, doğumsal

Trendelenburg gait and its treatment by trochanteric advancement

Objectives: To evaluate the clinical and radiographic correction obtained by trochanteric advancement in patients with Trendelenburg gait due to avascular necrosis of the femoral head following treatment of developmental dysplasia of the hip or septic arthritis. Methods: Results of distal and lateral advancement of the greater trochanter were evaluated in 16 hips of 12 patients (6 boys, 6 girls; mean age 11 years 8 months; range 7.5 to 18 years) with Trendelenburg gait secondary to the relative overgrowth of the greater trochanter because of avascular necrosis of the femoral head. The deformity was bilateral in four and unilateral in eight patients. Etiology was developmental dysplasia of the hip in 13 hips of 10 patients, and septic arthritis in three hips of two patients. The mean follow-up period was three years and two months (range 1 to 7 years). Results: All patients showed both clinical and radiographic improvement postoperatively. The Trendelenburg sign, which was positive in all patients preoperative ly, became delayed positive in six hips of four patients. The results were excellent in eight hips, good in five hips, and fair in three hips. Conclusion: Trochanteric advancement results in satisfactory clinical results in patients with Trendelenburg gait.

Keywords:

Femur Head, Femur Head Necrosis, Hip Joint, Osteoarthritis, Osteotomy, Hip Dislocation, Congenital,

PDF

___

1.Tachdjian MO. Pediatric orthopedics. 2nd ed. Vol. 4, Philadelphia: W. B. Saunders; 1990.
2. Edgren W. Coxa plana. A clinical and radiological investigation with particular reference to the importance of the metaphyseal changes for the final shape of the proximal part of the femur. Acta Orthop Scand 1965;Suppl 84:1-129.
3. Porat S, Robin GC, Howard CB. Cure of the limp in children with congenital dislocation of the hip and ischaemic necrosis. Fifteen cases treated by trochanteric transfer and contralateral epiphysiodesis. J Bone Joint Surg [Br] 1994;76:463-7.
4. Kalamchi A, MacEwen GD. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg [Am] 1980;62:876-88.
5. Iwersen LJ, Kalen V, Eberle C. Relative trochanteric overgrowth after ischemic necrosis in congenital dislocation of the hip. J Pediatr Orthop 1989;9:381-5.
6. Macnicol MF, Makris D. Distal transfer of the greater trochanter. J Bone Joint Surg [Br] 1991;73:838-41.
7. Givon U, Schindler A, Ganel A, Levy O. Distal transfer of the greater trochanter revisited: long-term follow-up of nine hips. J Pediatr Orthop 1995;15:346-8.
8. Lloyd-Roberts GC, Wetherill MH, Fraser M. Trochanteric advancement for premature arrest of the femoral capital growth plate. J Bone Joint Surg [Br] 1985;67:21-4.
9. Doudoulakis JK. Trochanteric advancement for premature arrest of the femoral-head growth plate. 6-year review of 30 hips. Acta Orthop Scand 1991;62:92-4.
10. Tauber C, Ganel A, Horoszowski H, Farine I. Distal transfer of the greater trochanter in cox vara. Acta Orthop Scand 1980;51:661-6.
11. Kelikian AS, Tachdjian MO, Askew MJ, Jasty M. Greater trochanteric advancement of the proximal femur: a clinical and biomechanical study. In: Hungerfold DS, editor. The Hip. St. Louis: CV Mosby; 1983. p. 77-105.
12. Takata K, Maniwa S, Ochi M. Surgical treatment of highstanding greater trochanter. Arch Orthop Trauma Surg 1999;119:461-3.
13. Pucher A, Ruszkowski K, Bernardczyk K, Nowicki J. The value of distal greater trochanteric transfer in the treatment of deformity of the proximal femur owing to avascular necrosis. J Pediatr Orthop 2000;20:311-6.
14. Ruszkowski I, Sakic S. Transposition of the greater trochanter of the femur during growth. Arch Orthop Trauma Surg 1982;100:43-8.
15. Gage JR, Cary JM. The effects of trochanteric epiphyseodesis on growth of the proximal end of the femur following necrosis of the capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg [Am] 1980;62:785-94.
16. Stevens PM, Coleman SS. Coxa breva: its pathogenesis and a rationale for its management. J Pediatr Orthop 1985;5:515-21.
17. Özger H, fiar C, Aydınok HÇ, Işık M. Gluteal yetmezlikte trokanter majörün distal ve laterale nakli ve sonuçlar›. In: fiiflli Tıp Günleri 4. Kongresi Kitabı; 23-24 Mayıs 1989; ‹stanbul, Türkiye. ‹stanbul: 1990. s. 224-6.
18. fien C, Demirhan M, Yazıcıoğlu Ö, Akman fi. Trokanterin distal ve laterale nakli. Acta Orthop Traumatol Turc 1996; 30:1-5.