Mehmet Oğuz DURAKBAŞA, TEKİN KEREM ÜLKÜ, MEHMET NURULLAH ERMİŞ

Medial menisküs interpozisyonu nedeniyle redükte edilemeyen açık posterolateral diz çıkığı

Posterolateral diz çıkıkları medial kapsül ve retinakulumun interpozisyonu nedeniyle genellikle redükte edilemez. Bu yaralanmalarda medial eklem çizgisinde dokuların eklem içine katlandığını gösteren ‘gamze’ belirtisi mevcuttur. Bu çalışmada ‘gamze’ belirtisinin olmadığı, açık posterolateral bir diz çıkığı (KD-4 [ÖÇB/AÇB/MKL/LKL-PLK] yırtık) bildirilmiştir. Kapalı redüksiyon girişimleri başarısızlıkla sonuçlanmıştı. Cerrahi girişim sırasında medial menisküsün meniskokapsüler bileşkeden ayrıldığı ve eklem içinde tuzaklandığı tespit edildi. Medial menisküs eklem aralığından alınıp, medial femoral kondil onun üzerinden atlatıldı ve eklem redüksiyonu sağlandı. Medial menisküs meniskokapsüler bileşkeye ankorlar üzerinden dikildi. Bu çalışma açık posterolateral diz çıkığında medial menisküs interpozisyonunu bildiren ilk çalışmadır. Çalışmada bildirilen olguyu ilginç kılan bir başka özellik de posterolateral bir çıkık olmasına rağmen, posterolateral ligaman kompleksinin de yırtılmış olmasıdır.

Irreducible open posterolateral knee dislocation due to medial meniscus interposition

Posterolateral knee dislocations are generally irreducible due to the interposition of the medial capsule and retinaculum. These injuries have a ‘dimple sign’ which shows the invagination of the tissues in the medial joint line. We present an unusual case of an open posterolateral traumatic knee dislocation (KD-4 [ACL/PCL/MCL/LCL-PLC torn] open knee dislocation) without a ‘dimple sign’. Closed reduction attempts were unsuccessful. In surgery, it was found that the medial meniscus was detached from the meniscocapsular junction and entrapped in the joint. The medial meniscus was extracted from the joint, and the joint was reduced. The medial meniscus was sutured to the meniscocapsular junction with anchors. This is the first study reporting medial meniscus interposition in an open posterolateral knee dislocation. Moreover, the presented case is peculiar because although it was a posterolateral knee dislocation, the posterolateral ligament complex was also torn.

___

1. Huang FS, Simonian PT, Chansky HA. Irreducible posterolateral dislocation of the knee. Arthroscopy 2000;16: 323-7.
2. Ürgüden M, Bilbaflar H, Özenci M, Aky›ld›z FF, Gur S. Irreducible posterolateral knee dislocation resulting from low-energy trauma. Arthroscopy 2004;20:50-3.
3. Wright DG, Covey DC, Born CT, Sadasivan KK. Open dislocation of the knee. J Orthop Trauma 1995;9:135-40.
4. Kilicoglu O, Akman S, Demirhan M, Berkman M. Muscular buttonholing: An unusual cause of irreducible knee dislocation. Arthroscopy 2001;17:E22.
5. Kontakis GM, Christoforakis JJ, Katonis PG. Irreducible knee dislocation due to interposition of the vastus medialis associated with neurovascular injury. Orthopedics 2003; 26:645-6.
6. Silverberg DA, Acus R. Irreducible posterolateral knee dislocation associated with interposition of the vastus medialis. Am J Sports Med 2004;32:1313-6.
7. Baxamusa TH, Galloway MT. Irreducible knee dislocations secondary to interposed menisci. Am J Orthop 2001; 30:141-3.
8. Schenck RC, Burke R, Walker D. The dislocated knee: a new classification system. South Med J 1992;85:35-61.
9. Wascher DC, Dvirnak PC, DeCoster TA. Knee dislocation: initial assessment and implications for treatment. J Orthop Trauma 1997;11:525-9.
10. Seroyer ST, Musahl V, Harner CD. Management of the acute knee dislocation. The Pittsburgh exprience. Injury 2008;39:710-8.
11. Said HG, Learmonth DJA. Chronic irreducible posterolateral knee dislocation: two-stage surgical approach. Arthroscopy 2007;23:564.e1-564.e4.
12. Ibrahim SAR, Ahmad FA, Salah M, Al Misfer RK, Ghaffer SA, Khirat S. Surgical management of traumatic knee dislocation. Arthroscopy 2008;24:178-87.
13. Rios A, Villa A, Fahandezh H, Jose C, Vaquero J. Results after treatment of traumatic knee dislocations. A report of 26 cases. J Trauma 2003;55:489-94.