HAKAN ÖZDEMİR, Mustafa ÜRGÜDEN, T. Kürşat DABAK, Yetkin SÖYÜNCÜ

İntertrokanterik femur kırıklarının modüler aksiyel fiksatör ile tedavisi

Amaç: Genellikle yaşlılarda görülen İntertrokanterik femur kırıkları, yaşa bağlı sistemik sorunlar nedeniyle yüksek oranda morbiditeye hatta ölüme yol açabilirler. Çalışmamızda, bu kırıkların tedavisinde kullanılan modüler aksiyel fiksatör sisteminin etkinliği değerlendirildi. Çalışma planı: İntertrokanterik femur kırıklı 25 hastaya (18 kadın, 7 erkek; ort. yaş 70; dağılım 18-91) modüler aksiyel fiksatör ile tespit uygulandı. Kırıklar Boyd-Griffin yöntemine göre sınıflandırıldı. Hastalar travmadan ortalama 5.76 gün sonra ameliyata alındı. Ameliyattan iki gün sonra çift koltuk değneği ile yük verildi; radyolojik olarak yeterli kallus dokusunun görülmesinin ardından hastaların tek değnekle yürümelerine izin verildi. Son değerlendirme Foster ölçütlerine göre yapıldı. Takip süresi ortalama 12 ay (dağılım 6-24 ay) idi. Sonuçlar: Ortalama ameliyat süresi 34 dakika idi. Ortalama kaynama süresi 12.3 hafta (dağılım 9-18 hafta) bulundu. Üç hastada (%12) varus (3, 5, 9 derece), üç hastada (%12) kısalık (1 cm, 1.5 cm, 1.5 cm) saptandı. Ameliyat sonrası dönemde 10 hastada (%40) çivi dibi enfeksiyonu ile karşılaşıldı. Hiçbir hastada enfeksiyon nedeniyle sistemin revizyonu veya çıkartılması gerekmedi. Foster ölçütlerine göre yapılan son değerlendirmede anatomik olarak %72 oranında mükemmel, %28 oranında iyi; fonksiyonel olarak %80 oranında mükemmel, %20 oranında iyi sonuç elde edildi. Çıkarımlar: Özellikle ileri yaştaki hastalarda, İntertrokanterik femur kırıkları için ameliyat ve sonrası immobilizasyon süresinin kısaltılması son derece önemlidir. Kullanılan modüler aksiyel fiksatörün boyunun kısa olması, hastalar tarafından kolay tolere edilebilmesini, ekstremiteye kısa sürede yük verilmesini ve kırığın ciddi sorunlara neden olmadan kısa sürede kaynamasını sağlamaktadır

Anahtar Kelimeler:

Yaşlı, Kırık tespiti, Kırıklar, kapalı, Ortopedik fiksasyon araçları, Hareket açıklığı, eklem, Cerrahi işlemler, operatif, Eksternal fiksatörler, Femur boynu kırıkları, Kalça kırıkları, Ortopedik işlemler, Kemik vidaları

Treatment of intertrochanteric femoral fractures with the use of a modular axial fixator device

Objectives: intertrochanteric femoral fractures are usually encountered in the elderly, leading to morbidity and even mortality due to age-related systemic complications. In this study, we evaluated the use of a modular axial fixator device in the treatment of intertrochanteric femoral fractures. Methods: Intertrochanteric femoral fractures of 25 patients (18 females, 7 males; mean age 70 years; range 18 to 91 years) were treated by the use of a modular axial fixator. The fractures were classified according to the Boyd-Griffin classification. Surgery was performed after a mean of 5.76 days following trauma. The patients were allowed to walk using crutches on the second postoperative day and a single crutch after sufficient callus formation was radiologically determined. Final evaluations were made by the Foster's classification. The mean follow-up was 12 months (range 6 to 24 months). Results: The mean operation duration was 34 minutes. Union was achieved in all patients after a mean of 12.3 weeks (range 9 to 18 weeks). Three patients (12%) developed varus deformity of 3, 5, and 9 degrees, respectively. Shortening in a range of 1 cm to 1.5 cm was detected in three patients (12%). Postoperatively, 10 patients developed pin tract infections, none of which required revision or removal of the fixator. Final evaluations yielded excellent and good anatomical results in 72% and 28%, and functional results in 80% and 20%, respectively. Conclusion: Reducing both the operation time and the immobilization period is of vital importance particularly in elderly patients with intertrochanteric femoral fractures. Due to its short length, the modular axial fixator offers significant advantages including higher tolerability, rapid weight bearing allowance, and achievement of union without seriously complicating events.

Keywords:

Aged, Fracture Fixation, Fractures, Closed, Orthopedic Fixation Devices, Range of Motion, Articular, Surgical Procedures, Operative, External Fixators, Femoral Neck Fractures, Hip Fractures, Orthopedic Procedures, Bone Screws,

PDF

___

1.Ganz R, Thomas RJ, Hammerle CP. Trochanteric fractures of the femur. Treatment and results. Clin Orthop 1979;(138): 30-40.
2.Dahi E. Mortality and life expectancy after hip fractures. Acta Orthop Scand 1980;51:163-70.
3.Kaufer H. Mechanics of the treatment of hip injuries. Clin Orthop 1980;(146):53-61.
4.Sisk TD. Fractures of hip and pelvis. In: Crenshaw AH, editor. Campbell's operative orthopaedics. Vol. 3, 7th ed. Missouri: Mosby; 1987. p. 1719-81.
5.Foster JC. Trochanteric fractures of the femur treated by the Vitallium McLaughlin nail and plate. J Bone Joint Surg [Br] 1958;40:684-93.
6.Ege R. Travmatoloji kırıklar, eklem yaralanmaları. 4. baskı. Ankara: Kadıoğlu Matbaası; 1989.
7.Skinner HB, Diao E, Gosselin R, Lowenberg D W, Paiement G. Musculoskeletal trauma surgery. In: Skinner HB, editor. Diagnosis & treatment in orthopaedics. 1st ed. Connecticut: A Simon & Schuster; 1995. p. 51-115.
8.DeLee JC. Fractures and dislocations of the hip. In: Rockwood CA, Green DP, editors. Fractures in adults. Vol. 2, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott; 1984. p. 1211-356.
9.Kenzora JE, McCarthy RE, Lowell JD, Sledge CB. Hip fracture mortality. Relation to age; treatment, preoperative illness, time of surgery, and complications. Clin Orthop 1984;(186): 45-56.
1O.Zuckerman JD, Skovron ML, Koval KJ, Aharonoff G, Frankel VH. Postoperative complications and mortality associated with operative delay in older patients who have a fracture of the hip. J Bone Joint Surg [Am] 1995;77:1551-6
11.Badras L, Skretas E, Vayanos ED. Treatment of trochanteric fractures by external fixator. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1997;84:461-5. [Abstract]
12.Ege R. Trokanterik bölge kırıkları. In: Ege R, editör. Kalça cerrahisi ve sorunları. Ankara: Türk Hava Kurumu Basımevi; 1996. s. 1041-94.
13.Christodoulou NA, Sdrenias CV. External fixation of select intertrochanteric fractures with single hip screw. Clin Orthop 2000;(381):204-l.
14. Waddell JP. Subtrochanteric fractures of the femur: a review of 130 patients. J Trauma 1979; 19:582-92.
l5.Laros GS. Intertrochanteric fractures. In: Evarts CM, editor. Surgery of the musculoskeletal system. Vol. 3, 2nd ed. New York: Churchill Livingstone; 1990. p. 2613-39.
16.Kamble KT, Murthy BS, Pal V, Rao KS. External fixation in unstable intertrochanteric fractures of femur. Injury 1996;27: 139-42.
17.Esser MP, Kassab JY, Jones DH. Trochanteric fractures of the femur. A randomised prospective trial comparing the Jewett nail-plate with the dynamic hip screw. J Bone Joint Surg [Br] 1986;68:557-60.
18.Pommer A, David A, Barczik P, Muhr G. Das Lockerungsverhalten von Schanz-Schrauben bei Fixateur-externe-Montagen an der untereri Extremitat. Unfallchirurg 1998;101:708-12.
19.Ahlborg HG, Josefsson PO. Pin-tract complications in external fixation of fractures of the distal radius. Acta Orthop Scand 1999;70:116-8.
20.Dhal A, Singh SS. Biological fixation of subtrochanteric fractures by external fixation. Injury 1996;27:723-31.
21.Dhal A, Varghese M, Bhasin VB. External fixation of intertrochanteric fractures of the femur. J Bone Joint Surg [Br] 1991;73:955-8.
22.Masse A, Bruno A, Bosetti M, Biasibetti A, Cannas M, Gallinaro P. Prevention of pin track infection in external fixation with silver coated pins: clinical and microbiological results. J Biomed Mater Res 2000;53:600-4.
23.Buckley JR, Caiach SM. External fixation in comminuted upper femoral fractures. Injury 1993;24:476-8.
24.Scott HI. Treatment of intertrochanteric fractures by skeletal pinning and external fixation. Clin Orthop 1957;(10): 326-34. [Abstract]
25. Gotfried Y, Frish E, Mendes DG, Roffman M. Intertrochanteric fractures in high risk geriatric patients treated by external fixa¬ tion. Orthopedics 1985; 8:769-74.
26. Subaşı M, Atlıhan D, Katırcı T, Dindar N, Aşık Y, Yıldırım H. İntertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatör ile tedavisi. Acta Orthop Traumatol Turc 1998;32:40-3.
27. Ekşioğlu F, Sepici B, Çavuşoğlu T, Güdemez E. İntertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksasyonla tedavisi. Artroplasti Artroskopik Cerrahi 1998;9:40-2.