M. Ömer ARPACIOĞLU, Özcan PEHLİVAN, İbrahim AKMAZ, Ahmet KIRAL, Yücel OĞUZ

Erişkin humerus cisim kırıklarının kilitli intramedüller çivileme ile tedavisi

Amaç: Humerus cisim kırıklarının tedavisinde uyguladığımız kilitli intramedüller çivileme tekniğinin etkinliğini değerlendirdik. Çalışma planı: Kırk üç hastadaki (30 erkek, 13 kadın; ort. yaş 42; dağılım 20-83) humerus cisim kırığı kilitli intramedüller çivileme tekniği ile tedavi edildi. Kırıkların biri tip II açık, diğerleri kapalı idi. Ameliyat öncesinde üç olguda radial sinir, bir olguda radial ve ulnar sinir lezyonu vardı. Nöropraksi olarak değerlendirilen bu lezyonlara cerrahi girişim yapılmadı. Kilitli intramedüller çivileme 18 olguda kapalı, 25 olguda açık; 22 olguda oymalı, 21 olguda oymasız yöntemle uygulandı. Fonksiyonel değerlendirme Constant-Murley omuz skorlama sistemine göre yapıldı. Hastaların ortalama izlem süresi 16.5 ay (dağılım 5-40 ay) idi. Sonuçlar: Tüm hastalarda ortalama 15.6 haftada radyolojik olarak kırık iyileşmesi sağlandı. Hiçbir olguda cerrahiye bağlı nörovasküler defisit ya da enfeksiyon gelişmedi. Sinir lezyonu olan olgularda, sinir fonksiyonları ortalama 12.5 haftada düzeldi. İntramedüller çivinin yüksek kaldığı iki olguda rotator manşetin sıkışma bulguları ve ciddi bir hareket kısıtlığı görülmedi; çivi, bir hastada kaynama sonrasında çıkarıldı. Üçüncü ay sonundaki fonksiyonel değerlendirmede tüm hastalarda çok iyi sonuç alındı. İntramedüller çivi uygulama tekniğinin, kırık kaynama süre-si ve fonksiyonel sonuç üzerinde anlamlı bir etkisinin olmadığı görüldü. Çıkarımlar: Humerus cisim kırıklarının tedavisinde kilitli intramedüller çivileme ile yeterli fiksasyon ve erken hareket sağlanmakta, tatmin edici radyolojik ve fonksiyonel sonuç alınmaktadır.

Anahtar Kelimeler:

Kemik çivileri, Humerus kırıkları, Hareket açıklığı, eklem, Kırık tespiti, intramedüller, Kırıklar, kapalı, Kırıklar, açık

Interlocking intramedullary nailing of humeral shaft fractures in adults

Objectives: We evaluated the effectiveness of interlock-ing intramedullary nailing in the treatment of humeral shaft fractures. Methods: Forty-three patients (30 men, 13 women; mean age 42 years; range 20 to 83 years) were treated with inter-locking intramedullary nailing for humeral shaft fractures. All fractures but one (type II open) were closed. Three patients had radial nerve, one patient had radial and ulnar nerve dys-function. As all the nerve lesions were assessed as neuro-praxia, no immediate surgical exploration was performed. Intramedullary nailing was performed by closed (18 frac-tures) and open technique (25 fractures), with (n=22) or with-out (n=21) reaming. Functional evaluation was made accord-ing to the Constant-Murley's shoulder scoring system. The mean follow-up was 16.5 months (range 5 to 40 months). Results: Radiologically, union was achieved in all patients in a mean of 15.6 weeks. No surgery-associated nerve injuries or infections were encountered. Preoperative nerve dysfunc-tion resolved in all patients in a mean of 12.5 weeks. No signs of rotator cuff impingement or restriction were detected in two patients in whom the nails were placed high .in close proximity to the shoulder girdle. Of these, one patient under-went reoperation for the removal of the nail after the fracture union completed. Functional results were excellent in all patients at the end of postoperative three months. No signifi-cant correlation was found between the techniques employed and time to union and functional outcome. Conclusion: Interlocking intramedullary nailing provides adequate fixation and early mobilization, and results in satisfactory radiographie and functional results in the treatment of humeral shaft fractures.

Keywords:

Bone Nails, Humeral Fractures, Range of Motion, Articular, Fracture Fixation, Intramedullary, Fractures, Closed, Fractures, Open,

PDF

___

1 Modabber MR, Jupiter JB. Operative management of diaphyseal fractures of the humerus. Plate versus nail. Clin Orthop 1998;(347):93-104.
2. Kessler SB, Nast-Kolb D, Brunner U, Wischhofer E. Marknagelung des Oberarms als Alternative zur Konservativen Therapie und zur Plattenosteosynthese. Orthopade 1996; 25:216-22.
3. Moran MC. Distal interlocking during intramedullary nailing of the humerus. Clin Orthop 1995;(317):215-8.
4. Lin J, Hou SM, Hang YS. Locked nailing for displaced surgical neck fractures of the humerus. J Trauma 1998;45: 1051-7 .
5. Zifko B, Poigenfurst J, Pezzei C. Die Markdrahtung unstabiler proximaler Humerusfrakturen. Orthopade 1992;21: 115-20.
6. Zuckerman JD, Koval KJ. Fractures of the shaft of the humerus. In: Rockwood CA, Wilkins KE, King RE, editors. Fractures in adults. Vol. 1, 4th ed. Philadelphia: Lippincott- Raven; 1996. p. 1025-53.
7. Altıntaş F, Konal A, Pehlivan Y. Tibia ve femur kırıklarında kapalı kilitli çivi uygulamaları. In: Ege R, editör. XV. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı; 13-17 Eylül 1997; İstanbul, Türkiye. Ankara: THK Basımevi;1997.s.211-3 .
8. Brumback RJ, Bosse MJ, Poka A, Burgess AR. Intramedullary stabilization of humeral shaft fractures in patients with multiple trauma. J Bone Joint Surg [Am] 1986; 68:960-70.
9. Brumback RJ. The rationales of interlocking nailing of the femur, tibia, and humerus. Clin Orthop1996;(324):292-320.
10.Nast-Kolb D, Waydhas C, Schweiberer L. Marknagelung beim Polytrauma. Orthopade 1996;25:266-73.
11.Wallny T, Sagebiel C, Westerman K, Wagner UA, Reimer M. Comparative results of bracing and interlocking nailing in the treatment of humeral shaft fractures. Int Orthop 1997; 21:374-9.
12. Robinson CM, Bell KM, Court-Brown CM, McQueen MM. Locked nailing of humeral shaft fractures. Experience in Edinburgh over a two-year period. J Bone Joint Surg [Br] 1992;74:558-62.
13. Aktuğlu K, Önçağ H. Humerus üst uç ve cisim kırıklarında kilitli Seidel çivisi uygulamalarımız. Acta Orthop Traumatol Turc 1994;28:171-3.
14.Brug E, Westphal T, Schafers G. Differenzierte Behandlung der Humerusdiaphysenfrakturen. Unfallchirurg 1994;97:633-8.
15. Stern PJ, Mattingly DA, Pomeroy DL, Zenni EJ Jr, Kreig JK. Intramedullary fixation of humeral shaft fractures. J Bone Joint Surg [Am] 1984;66:639-46.
16. Foster RJ, Swiontkowski MF, Bach AW, Sack JT. Radial nerve palsy caused by open humeral shaft fractures. J Hand Surg [Am] 1993;18:121-4.