Ron Wilhelmus Petrus Maria GEERTS, Hanneke Gerlinde TOONEN, Josephus Marinus Jacobus VAN UNEN, R. VAN VUGT, Andries Jan WERRE

A new technique in the treatment of distal radius fractures: The Micronail

Amaç: Distal radius kırıklarının stabilizasyonunda kullanılan Micronail® intramedüller titanyum osteosentez cihazı 2006 yılında Hollanda'da üretilmiştir. Distal radius kırıklarının yaklaşık %30'u Micronail® ile tedavi edilebilir. Bu makalede bu yeni tedavi yöntemi hakkında bilgi verilmekte ve ilk klinik sonuçları sunulmaktadır. Çalışma planı: Micronail® kliniğimize ulaştıktan sonra bir yıl içinde 10 hastadaki 11 kırıkta kullanı lmıştır. Hastalarımızın çoğu (n=9) kadındı ve ortalama yaşları 81.1 (dağılım 69-88 yaş) idi. Micronail® sekiz 23-A2 radius kırığı ve üç 22-A3 önkol kırığında kullanılmıştır. Kırık pozisyonu düzeltildikten sonra radiusun stiloid çıkıntısı üzerine küçük bir kesi yapılmış ve Micronail® intramedüller olarak yerleştirilmiştir. Bir yönlendirme sistemi kullanılarak distal fragmana üç adet vida, proksimal fragmana iki adet kilit vidası takılmıştır. Beş gün atel uygulandıktan sonra tam yüklü egzersizler başlatılmıştır. Bulgular: Altı haftadan sonra hastaların altısı tam hareket açıklığını kazanmıştır. ‹ki hasta sırasıyla dislokasyon ve el bilek kanalı sendromu nedeniyle atele alınmıştır. Bir hastada osteosentez bölgesinin çevresinde yeni bir travmaya bağlı kırık oluşması yüzünden alçı uygulanmıştır. Bu dokuz hastada ağrı şikayeti olmamıştır. Tüm kırıklar büyük çapta bir kaynama sorunu yaşanmaksızın iyileşmiştir. Analog bir skala ile bilek işlevlerinin tüm hastalarda işlemden sonra iyi ila mükemmel derecede olduğu belirlenmiştir. Dört ay sonra tüm hastaların ameliyat edilen bileklerinde iyi seviyede bir hareket açıklığı sağlanmıştır; iki bilek arasındaki fark maksimum 10° olmuştur. Çıkarımlar: Micronail® ile elde edilen ilk sonuçlar umut vericidir. Bu teknik diğer ameliyat tekniklerinin bilinen dezavantajları olmaksızın, minimal invazif olma, stabil bir intramedüller tespit sağlama avantajlarına sahiptir. Ardından tam yüklü egzersizlerin başlatılabildiği kısa bir immobilizasyon süresi yeterli olmaktadır.

Distal radius kırıklarının tedavisinde yeni bir teknik: Micronail

Objective: In 2006, an intramedullar titanium osteosynthesis for the stabilization of distal radius fractures was introduced in The Netherlands: the Micronail®. The Micronail® can be used in approximately 30% of distal radius fracture treatments. This article presents the introduction of this new treatment, and first clinical results. Methods: In the first year after introduction of the Micronail® in our clinic, 10 patients have been treated with 11 Micronails® (eight 23-A2 radius fractures and three distal 22-A3 forearm fractures). Our patients were mainly woman (n=9) and had a mean age of 81 years (range 69-88 years). After re-alignment of the fracture, the Micronail® was placed into the medulla through a small incision over the styloid process of the radius. By using a guidance system, three locking buttress screws were placed in the distal radial fragment and two locking bolts were placed in the proximal radius. Postoperative treatment consisted of a splint for 5 days, after which full loadcarrying exercises can be started. Results: After 6 weeks, six patients had a full range of motion. Two patients were still in a cast because of secondary dislocation and CTS, respectively. One patient had a cast because of newly sustained trauma, which resulted in a peri-osteosynthetic fracture. Pain was not recorded in these patients. All fractures healed without major loss of alignment. Patients experienced good to excellent results on an analog scale showing the wrist function. At 4 months, all patients had a good range of motion in the operated wrist; the difference between the two wrists was a maximum of 10°. Conclusion: The first results of Micronail® are promising. It has the advantages of other operative techniques (minimally invasive, stable, intramedullar) without their known disadvantages. Short immobilization is sufficient, after which full load-carrying exercises are indicated.

___

1. Brink PRG. Distale radiusfractuur. Ned Tijdschr Traumatologie 2007;15:55-63.
2. www.aofoundation.org
3. Young BT, Rayan GM. Outcome following non-operative treatment of displaced distal radius fractures in lowdemand patients older than 60 years. J Hand Surg Am 2000;25:19-28.
4. Strohm PC, Müller CA, Boll T, Pfister U. Two procedures for Kirschner wire osteosynthesis of distal radius fractures. A randomized trial. J Bone Joint Surg Am 2004;86- A:2621-8.
5. Hargreaves DG, Drew SJ, Eckersley R. Kirschner wire pin tract infection rates: a randomized controlled trial between percutaneous and buried wires. J Hand Surg Br 2004;29:374-6.
6. Zamzuri Z, Yusof M, Hyzan MY. External fixation versus internal fixation for closed unstable intra-articular fracture of the distal radius. Early results from a prospective study. Med J Malaysia 2004;59:15-9.
7. Tan V, Capo J, Warburton M. Distal radius fracture fixation with an intramedullary nail. Tech Hand Up Extrem Surg 2005;9:195-201.
8. Brooks KR, Capo JT, Warburton W, Tan V. Internal fixation of distal radius fractures with novel intramedullary implants. Clin Orthop Relat Res 2006;(445):42-50.
9. Ruch DS, Yang CC, Smith BP. Results of acute arthroscopically repaired triangular fibrocartilage complex injuries associated with intra-articular distal radius fractures. Arthroscopy 2003;19:511-6.
10. Hove LM, Mölster AO. Surgery for posttraumatic wrist deformity. Radial osteotomy and/or ulnar shortening in 16 Colles’ fractures. Acta Orthop Scand 1994;65:434-8.
11. Kato N, Nemoto K, Arino H, Fujikawa K. Multiple neurilemmomas of the median and ulnar nerves with a communicating branch in the same upper extremity. Scan J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2002;36:314-5.
12. Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Risk factors in carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Br 2004;29:315-20.
13. Bass RL, Blair WF, Hubbard PP. Results of combined internal and external fixation for the treatment of severe AO-C3 fractures of the distal radius. J Hand Surg Am 1995;20:373-81.
14. Handoll HH, Madhok R. Surgical interventions for treating distal radial fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2003;(3):CD003209.
15. Orbay JL, Touhami A, Orbay C. Fixed angle fixation of distal radius fractures through a minimal invasive approach. Tech Hand Up Extrem Surg 2005;9:142-8.
16. Pritchett JW. External fixation or closed medullary pinning for unstable Colles fractures. J Bone Joint Surg Br 1995:77:267-9.
17. Protopsaltis TS, Ruch DS. Volar approach to distal radius fractures. J Hand Surg Am 2008;33:958-65.
18. Musgrave DS, Idler RS. Volar fixation of dorsally displaced distal radius fractures using the 2.4-mm locking compression plates. J Hand Surg Am 2005;30:743-9.
19. Osada D, Kamei S, Masuzaki K, Takai M, Kameda M, Tamai K. Prospective study of distal radius fractures treated with a volar locking plate system. J Hand Surg Am 2008;33:691-700.
20. Berglund LM, Messer TM. Complications of volar plate fixation for managing distal radius fractures. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:369-77.