Ömer Faruk ÜNVERDİ, Sercan YÜCEL

Nazal Valv ve Tip Stabilitesini Korumak Amacıyla Modifiye Sliding Alar Kartilaj Tekniği Uygulanan Hastaların Retrospektif Analizi

GİRİŞ ve AMAÇ: Rinoplastide, internal nazal valv ve eksternal nazal valv stabilitelerinin sağlanması hem görsel hem de fonksiyonel sonuçları doğrudan etkilemektedir. Scroll ligaman kompleksinin bütünlüğü korunarak hazırlanan scroll ligaman kompleksi destekli alar kartilaj flebi internal ve eksternal valv stabilitesinin korunmasında önemli bir görev üstlenmektedir. YÖNTEM ve GEREÇLER: Nazal şekil bozukluğu nedeniyle opere edilen 25 primer rinoplasti hastası çalışmaya dahil edildi. Nazal flep, scroll ligaman kompleksinin horizontal ve vertikal lifleri tamamen korunarak kaldırıldı. Tip plasti aşamasında alt lateral kartilaj, caudalde 5 mm lik segment korunacak şekilde caudal ve sefalik iki parçaya ayırıldı. Sefalik parça scroll ligaman kompleksi ile bütünlüğü bozulmadan flep olarak caudal parçanın altında hazırlanan cepe yerleştirildi. BULGULAR: Çalışmaya katılan hastaların 19’ u Kadın 6’sı Erkek idi. Hastaların yaş ortalaması 29,6 yıl idi. Takip süresi 14,5 ay idi. Hastaların tümü nefes alıp vermede belirgin iyileşme olduğunubildirdi. Görünümün 24 hastayı memnun ettiği 1 hastayı ise memnun etmediği sözel olarak öğrenildi. Kıkırdakların dışarıdan görünürlüğünde artma veya palpe edilmesi gibi bir komplikasyon gözlenmedi. Hastaların ameliyat sonrası muayenelerinde, internal veya eksternal nazal valv yetmezliği bulguları gözlenmedi. TARTIŞMA ve SONUÇ: Scroll ligaman kompleksi vertikal ve longitudal liflerden oluşmaktadır. Kompleksin fonksiyonunu yerine getirebilmesi amacıyla bütünlüğünün korunması veya bütünlüğü bozulmuş olgularda tekrar onarılması gerekmektedir. Skroll ligament destekli alar kartilaj flebi, internal ve eksternal nazal valv stabilitesini sağlayan ve scroll ligaman kompleksini bir bütün olarak koruyan bir tekniktir.

Anahtar Kelimeler:

rinoplasti, skroll ligament, nazal valv, alar kartilaj

PDF

___

Referans 1) Zelnik J, Gingrass RP. Anatomy of the alar cartilage. Plast Reconstr Surg. 1979;64:650-653. https://doi.org/10.1097/00006534-197964050-00008
Referans 2) Toriumi DM. New concepts in nasal tip contouring. Arch Otolaryngol. 2006;8:156-185. https://doi.org/10.1001/archfaci.8.3.156
Referans 3) Daniel RK, Palhazi P, Gerbault O, Kosins AM. Rhinoplasty: the lateral crura-alar ring. Aesthet Surg J. 2014;34(4):526- 37. https://doi.org/10.1177/1090820X14528464
Referans 4) Daniel RK, Palhazi P. The Nasal Ligaments and Tip Support in Rhinoplasty: An Anatomical Study. Aesthet Surg J. 2018;38(4):357-368. https://doi.org/10.1093/asj/sjx192
Referans 5) Saban Y, Polselli R. Atlas d’Anatomie Chrirurgicale de la Face et du Cou. Firenze, SEE Editrice 2009.
Referans 6) Çakir B, Doğan T, Öreroğlu AR, Daniel RK. Rhinoplasty: surface aesthetics and surgical techniques. Aesthet Surg J 2013;33(3):363-375. https://doi.org/10.1177/1090820X13478968
Referans 7) Daniel RK. Rhinoplasty: creating an aesthetic tip. A preliminary report. Plast Reconstr Surg 1987;80:775-783. https://doi.org/10.1097/00006534-198712000-00003
Referans 8) Gruber RP, Chang E, Buchanan E. Suture techniques in rhinoplasty. Clin Plast Surg. 2010;37(2)231-243. https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.010
Referans 9) Yücel S, Ünverdi ÖF. Modified Cartilage Sparing Tip Plasty Technique for Extra Projection: Hemitransdomal Suture with Submucosal Dissection A New Approach to Nasal Tip Dynamics. J Craniofac Surg. 2020;31(1):219-221. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000005906
Referans 10) Rohrich RJ, and Adams WP Jr. The boxy nasal tip: Classification and management based on alar cartilage suturing techniques. Plast Reconstr Surg. 2001;107:1849- 1863. https://doi.org/10.1097/00006534-200106000-00034
Referans 11) Küçüker I, Özmen S, Kaya B, Ak B, Demir A. Are grafts necessary in rhinoplasty? Cartilage flaps with cartilage-saving rhinoplasty concept. Aesthetic Plast Surg. 2014;38:275-81. https://doi.org/10.1007/s00266-013-0258-2
Referans 12) Nigro CE, Nigro JF, Mion O, Mello JF. Nasal valve: anatomy and physiology. Braz J Otorhinolaryngol. 2009;75:305-310. https://doi.org/10.1016/S1808-8694(15)30795-3
Referans 13) Fischer H, Gubisch W. Nasal valves--importance and surgical procedures. Facial Plast Surg FPS. 2006 Nov;22(4):266-80. https://doi.org/10.1055/s-2006-954845
Referans 14) Rohrich RJ, Raniere J, Ha RY. The alar contour graft: correction and prevention of alar rim deformities in rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 2002;109:2495-2505. https://doi.org/10.1097/00006534-200206000-00050
Referans 15) Guyuron B. Alar rim deformities. Plast Reconstr Surg. 2001;107:856 - 863. https://doi.org/10.1097/00006534-200103000-00032
Referans 16) Gruber RP, Fox P, Peled A, Belek KA. Grafting the alar rim: application as anatomical graft. Plast Reconstr Surg. 2014 Dec;134(6):880e - 7e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000764
Referans 17) Taş S. Superior-Based Transposition Flap: A Novel Technique in Rhinoplasty. Aesthet Surg J. 2019 Jun 21;39(7):720-732. doi: 10.1093/asj/sjy197. https://doi.org/10.1093/asj/sjy197
Referans 18) Ozmen S, Eryilmaz T, Sencan A, Cukurluoglu O, Uygur S, Ayhan S, Atabay K. Sliding alar cartilage (SAC) flap: a new technique for nasal tip surgery. Ann Plast Surg. 2009;63:480- 5. doi: 10.1097/SAP.0b013e31819538a8. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e31819538a8
Referans 19) Boahene KD, Hilger PA. Alar rim grafting in rhinoplasty: indications, technique, and outcomes. Arch Facial Plast Surg. 2009;11(5):285-289. https://doi.org/10.1001/archfaci.2009.68
Referans 20) Gunter PR, Friedman RM: Lateral crural strut graft: Technique and clinical applications in rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 1997;99:943-952. https://doi.org/10.1097/00006534-199704000-00001
Referans 21) Constantian MB. The incompetent external nasal valve: pathophysiology and treatment in primary and secondary rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 1994;114:1571-1581. https://doi.org/10.1097/00006534-199404001-00004
Referans 22) Cervelli V, Spallone D, Bottini JD, Silvi E, Gentile P, Curcio B, Pascali M. Alar batten cartilage graft: treatment of internal and external nasal valve collapse. Aesthetic Plast Surg.2009;33(4):625-34. https://doi.org/10.1007/s00266-009-9349-5
Referans 23) Unger JG, Roostaeian J, Small KH, Pezeshk RA, Lee MR, Harris R, Rohrich RJ. Alar Contour Grafts in Rhinoplasty: A Safe and Reproducible Way to Refine Alar Contour Aesthetics. Plast Reconstr Surg 2016;137:52-61. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001942
Referans 24) Toriumi DM. Structural approach to primary rhinoplasty. Aesthet Surg J. 2002;22:72-84. https://doi.org/10.1067/maj.2002.122071
Referans 25) Tellioglu AT, Cimen K. Turn-in folding of the cephalic portion of the lateral crus to support the alar rim in rhinoplasty. Aesthetic Plast Surg. 2007;31:306-10. https://doi.org/10.1007/s00266-006-0246-x