Esra AKTİZ, Hakan AKELMA, Mustafa BIÇAK, Fikret SALIK, Sedat KAYA

Genel Anestezi Altında Alınan Gastrointestinal Tümör Cerrahisi Geçiren Hastalarda Lomber-Epidural Analjezinin Postoperatif Analjezi Üzerine Etkileri

Amaç: Bu çalışmada gastrointestinal malignite cerrahisi geçiren hastalarda genel anestezi ve genel anesteziye ek epidural analjezi uygulamasının intraoperatif hemodinami, derlenme, analjezik tüketimi ile postoperatif vizuel analog skala (VAS) skorları ve hastane yatış sürelerine olan etkilerini karşılaştırdık. Gereç ve Yöntemler: Prospektif gözlemsel olarak yapılan çalışmaya 18-80 yaşları arasında, Amerikan Society of Anesthesiologist (ASA) 1-3 olan ve genel anestezi altında gastrointestinal tümör cerrahisi yapılan 28 hasta dâhil edildi. Hastalar randomize olarak iki gruba ayrıldı; Grup 1 (epidural analjezi uygulanan hastalar n=14) ve Grup 2 (epidural analjezi uygulanmayan hastalar n=14). Hastaların yaş, beden kitle indeksi, ek hastalıkları, anestezi süresi, intraoperatif hemodinamik verileri, operasyon süresi, kullanılan opioid miktarı, mobilizasyon süreleri, hastanede yatış süreleri ve postop gözlenen komplikasyonlar kaydedildi. Hastaların ALDRETE skoru ve 30 dakika, 1, 2, 6, 12, 24 ve 48. saatlerdeki VAS değerleri kaydedildi. Bulgular: Hastaların Aldrete skorları epidural uygulanan grupta epidural uygulanmayan gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu. VAS değerleri ise epidural uygulanan grupta epidural uygulanmayan gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük saptandı. Mobilizasyon süresi epidural uygulanan grupta epidural uygulanmayan gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşüktü. Sonuç: Gastrointestinal cerrahide epidural analjezinin daha stabil hemodinamik, erken derlenme kriterleri, düşük yan etki profili ve postoperatif erken mobilizasyon sağladığını saptadık.

Anahtar Kelimeler:

Genel anestezi, gastrointestinal tümör, cerrahi, lomber-epidural, analjezi

Effects of Lumbar-Epidural Analgesia on Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Gastrointestinal Tumor Surgery Under General Anesthesia

PDF

___

1. PCA, regional and other local anaesthetic techniques, Acute Pain Management: Scientific Evidence. 20103 rd Edn Australia and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine, 2013; 175-224.
2. Brull R, MacFarlane AJR, Chan VWS. Spinal, epidural, and caudal anesthesia. In: Miller RD, ed. Miller's Anesthesia. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, 2015; 56.
3. Sherwood ER, Williams CG, Prough DS. Anesthesiology principles, pain management, and conscious sedation. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, 2012; 16.
4. Breivik H, McMahon SB, Koltzenburg M. Local anesthetic blocks and epidurals. Melzack’s Textbook of Pain. 5th ed. London: Elsevier-Churchill Livingstone, 2006; 903-25.
5. Pasero C, Portenoy RK, McCaffery M. Opioid analgesics. In: Pasero C, McCaffery M, eds. Pain Assessment and Pharmacologic Management. St. Louis, MO: Mosby, 2011; 125-29.
6. Macintyre PE, Schug SA. Acute Pain Management. 3rd ed. Edinburgh: Saunders Elsevier, 2007; 1-7.
7. World Health Organization. The World Health Report 2003. Geneva: WHO, 2003.
8. Bernard CM. Epidural and spinal anesthesia. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, eds. Clinical Anesthesia. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2009; 127-9.
9. Erdine S. Postoperatif ağrı tedavisi. Erdine S (Editör). Ağrı’da. İkinci baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri, 2002; 118-35.
10. Broekema AA, Veen A, Fidler V, Gielen MJ, Hennis PJ. Postoperative analgesia with intramuscular morphine at fixed rate versus epidural morphine or sufentanil and bupivacaine in patients undergoing major abdominal surgery. Anesth Analg 1998; 87:1 346-53.
11. Carli F, Trudel JL, Belliveau P. The effect of intraoperative thoracic epidural anesthesia and postoperative analgesia on bowel function after colorectal surgery: a prospective, randomized trial. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1083-9.
12. De Beer JV, Winemaker MJ, Donnelly GA et al. Efficacy and safety of controlledrelease oxycodone and standard therapies for postoperative pain after knee or hip replacement. Can J Surg 2005; 48(4): 277-83.
13. Kehlet H, Dahl JB. The value of multimodal or balanced analgesia in postoperative pain treatment. Anesthesia & Analgesia 1993; 77(5): 1048-56.
14. Jin F, Chung F. Multimodal Analgesia for postoperative pain control. Journal of Clinical Anesthesia 2001; 13: 524-39.
15. Erdaloğlu P. Jinekolojik Abdominal Cerrahilerde Peroperatif Deksmedetomidin Verilmesi ile Yara Yerine Levobupivakainin İnfüzyonunun Ağrıya Etkilerinin Karşılaştırılması (Uzmanlık Tezi). G.Ü.T.F, 2012.
16. Üstün B. Genel Anestezi Altında Major Abdominal Cerrahi Uygulanan Olgularda Torasik Epidural Analjezinin Hemodinami, Derlenme ve Postoperatif Analjezi Üzerine Etkileri (Uzmanlık Tezi). Trakya Üniversitesi Anesteziyoloji Anabilim Dalı, 2007.
17. Alagöz A, Günal H, Şavkıloğlu E, Göktaş U, Uluçınar E. Göğüs cerrahisinde torakal epidural analjezinin hemodinami, glukoz ve kortizol düzeyleri üzerine etkilerinin değerlendirilmesi. Anestezi dergisi 2005; 13(1): 31-6.
18. Özdilmaç İ, Altıntaş F, Salihoğlu Z, Demiroluk Ş, Aydın S, Uzun H. Alt batın cerrahisinde genel enestezi ile epidural+genel anestezi uygulamasının stres yanıta etkileri. Anestezi Dergisi 2003; 11(3): 195-200.
19. Tulgar S, Selvi O, Kapakli MS. Erector spinae plane block for different laparoscopic abdominal surgeries: case series. Anesthesiology 2018; 1-3.
20. Gan TJ. Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention. J Pain Res 2017; 10: 2287–98.
21. Carli F, Phil M, Mayo N. et al. Epidural analgesia enhances fonctional exercise capacity and Healty- related Quality of life after colonic surgery. Anaesthesiology 2002; 97: 540-9.