17-36 Gebelik Haftaları Arasında Duktus Venozus Doppler İndekslerinin Normal Referans Değerleri

Amaç: Prognozu bilinen sağlıklı tekil gebelerde duktus venozus (DV) referans değerlerini oluşturmak. Gereçler ve Yöntem: Bu retrospektif çalışma, Mart 2018 ve Mart 2019 arasında 17-36. gebelik haftaları arasında düşük riskli tekil gebelerde gerçekleştirildi. Doğum sonrası Apgar skoru ≥7 ve doğum ağırlığı ≥2500 gram olan fetüsler çalışmaya dahil edildi. Fetal yapısal veya kromozomal anomali saptanan gebeler, çoğul gebelikler, intrauterin gelişme geriliği, fetal makrozomi, preeklampsi ve diyabet ile komplike olan gebeler çalışmaya dahil edilmedi. DV absolut hız değerleri (S-dalgası, D-dalgası, a-dalgası) ve bunlardan türetilen Doppler indeksleri (preload indeks (PLI), venler için pulsatilite indeksi (PIV), venler için pik velosite indeksi (PVIV), S/a oranı, ortalama hız (Vmean) ve zaman ortalamalı maksimum hız (TAmax)) kaydedildi. Kötü kalitedeki imajlar ayrıca hariç tutuldu. Bulgular: Toplam 722 fetüste DV absolut hız değerleri ve bunlardan türetilen Doppler indeksleri değerlendirildi. Gestasyonel hafta ile DV Doppler parametreleri arasındaki ilişki incelendiğinde, S-dalgası, D-dalgası, a-dalgası, Vmean, TAmax istatistiksel olarak anlamlı pozitif korelasyon saptanırken PLI, PVIV, PIV ve S/a oranında negatif korelasyon tespit edilmiştir. Sonuç: 17-36 gebelik haftaları arasındaki Türk populasyonunda DV absolut hız değerleri ve Doppler indeksleri için referans aralıkları oluşturulmuştur. Bulunan referans aralıkları, fetal kardiyak fonksiyonun değerlendirilmesi açısından noninvaziv bir metod olarak önem taşımaktadır

Normal Reference Ranges of Ductus Venosus Doppler Indices in the Period from 17 to 36 Weeks of Gestation

Objective: To establish reference ranges of ductus venosus (DV) in healthy singleton pregnant women with known prognosis. Material and Methods: This retrospective study was conducted on low-risk singleton pregnancies between 17 and 36 weeks of gestation between March 2018 and March 2019. Fetuses with postpartum Apgar score ≥7 and birthweight ≥2500 grams were included in the study. Pregnancies in which the fetus had structural or chromosomal abnormalities, multiple gestations and those complicated with intrauterine growth restriction, fetal macrosomia, preeclampsia and diabetes were not included. DV absolute blood flow velocities (S-wave, D-wave, a-wave) and Doppler indices that were derived from those velocities (preload index (PLI), pulsatility index for veins (PIV), peak velocity index for veins (PVIV), S/a ratio, mean velocity (Vmean) ve time-averaged maximum velocity (TAmax)) were recorded. Poor quality images were also excluded. Results: A total of 722 fetuses were evaluated for DV absolute blood flow velocities and Doppler indices. When the relationship between gestational age and DV Doppler parameters was examined, S-wave, D-wave, a-wave, Vmean, TAmax were found to be statistically significant positive correlations, while PLI, PVIV, PIV and S/a ratio were found to be negatively correlated. Conclusion: Reference values for DV Doppler indices between 17 and 36 weeks of gestation in a Turkish population were established. These reference ranges are of importance in terms of a noninvasive method for the evaluation of fetal cardiac function.

PDF

___

1. Yagel S, Kivilevittch Z, Cohen SM, Valsky DM, Messing B, Shen O, et al. The fetal venous system, Part I: normal embryology, anatomy, hemodynamics, ultrasound evaluation and Doppler investigation. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;35(6):741-50.
2. Bahlmann F, Wellek S, Reinhardt I, Merz E, Steiner E, Welter C. Reference values of ductus venosus flow velocities and calculated waveform indices. Prenat Diagn 2000;20(8):623-34.
3. Axt-Fliedner R, Wiegank U, Fetsch C, Friedrich M, Krapp M, Georg T, et al. Reference values of fetal ductus venosus, inferior vena cava, hepatic vein blood flow velocities and waveform indices during the second and third trimester of pregnancy. Arch Gynecol Obstet 2004;270(1):46-55.
4. Tongprasert F, Srisupundit K, Luewan S, Wanapirak C, Tongsong T. Normal reference ranges of ductus venosus Doppler indices in the period from 14 to 40 weeks’ gestation. Gynecol Obstet Invest 2012;73(1):32-7.
5. Turan OM, Turan S, Sanapo L, Willruth A, Berg C, Gembruch U, et al. Reference ranges of ductus venosus velocity ratios in pregnancies with normal outcomes. J Ultrasound Med 2014; 33(2):329-36.
6. Yozgat Y, Avcı ME, Özdemir R, Karadeniz C, Demirol M, Yılmazer MM, Meşe T, Ünal N. Fetal kalp fonksiyonunun değerlenirilmesinde duktus venozus kan akımının kullanımı. Türkiye Klinikleri J Gynecol Obst 2016;26(3):141-5.
7. Gürses C, İsenlik BS, Karadağ B. Ülkemizde komplike olmayann gebeliklerde ductus venosus nomogramları. Ulusal Obstetrik ve Jinekolojik Ultrasonografi Kongresi; 2018, 27-30 Eylül 27-30; Dalaman. Türkiye. Sözlü Bildiri-31.
8. Kiserud T, Eik-Nes SH, Hellevik LR, Blaas HG. Ductus venosus- a longitudinal Doppler velocimetric study of the human fetus. J Matern Fetal Invest 1992;2:5-11.
9. Pennati G, Redaelli A, Bellotti M, Ferrazi E. Computational analysis of the ductus venosus fluid dynamics based on Doppler measurements. Ultrasound Med Biol 1996;22(8):1017-29.
10. Pennati G, Bellotti M, Ferrazi E, Rigano S, Garberi A. Hemodynamic changes across the human ductus venosus:a comparison between clinical findings and mathematical calculations. Ultrasound Obstet Gynecol 1997;9(6):383-91.
11. Huisman TWA, Brezinka C, Stewart PA, StijnenT, Wladimiroff JW. Ductus venosus flow velocity waveforms in relation to fetal behavioural states. Br J Obstet Gynaecol 1994;101(3):220- 4.
12. DeVore GR, Horenstein J. Ductus venosus index: a method for evaluating right ventricular preload in the second trimester fetus. Ultrasound Obstet Gynecol 1993;3(5):338-42.
13. Rizzo G, Capponi A, Arduini G, Romanini C. Ductus venosus velocity waveforms in appropriate and small for gestational age fetuses. Early Hum Dev 1994;39(1):15-26.
14. HecHer K, Campbell S, Snijders R, Nicolaides K. Reference ranges for fetal venous and atrioventricuar blood flowparameters. Ultrasound Obstet Gynecol 1994;4(5):381-90.