Nurçin Gülhaş, Mukadder Şanlı, Ülkü Özgül, Zekine Begeç, Mahmut Durmuş

Sezaryenlerde Anestezi Yönetimi: Retrospektif Değerlendirme

Amaç: Sezaryen operasyonlarında hem anne hem de fetusun güvenliğini sağlamak gerektiğinden anestezik yönetim çok önemlidir. Bu çalışmada İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalında 2009-2011 yılları arasında gerçekleştirilen sezaryen operasyonlarındaki anestezi uygulamaları geriye dönük olarak değerlendirildi. Gereç ve Yöntem: Sezaryenin acil ya da elektif oluşu, uygulanan anestezi yöntemleri, rejyonal anestezi tekniğinin başarılı olup olmadığı, hipotansiyon olasılığı, toplam efedrin tüketimleri, kullanılan ön yükleme sıvılarının niteliği kaydedildi. Genel anestezi altında operasyona alınan olgularda kullanılan kas gevşeticinin türü ve entübasyon güçlüğü, operasyonun sonunda entübe olarak yoğun bakıma çıkıp çıkmadığı ve mevcut ek hastalıkları kaydedildi. Bulgular: Hastaların %30.8'i acil, %69.2'si elektifti. %262'si genel anestezi, %71.6'sı spinal anestezi, %2,4'üne kombine spinal epidural anestezi uygulanmıştı. Acil alınan 782 olgunun 276 (%35)'ine spinal anestezi uygulanmıştı. Spinal anestezi için kullanılan hiperbarik bupivakain miktarı 9.1±1.1 mg idi. Spinal anestezi 66(%3) olguda başarısız olduğu için genel anesteziye geçildi. Sistolik kan basıncı ortalamaları 115±18 mmHg, diastolik kan basıncı ortalamaları 83.5±12 mmHg idi. Nabız ortalaması 81.7±10 atım/dk, hipotansiyon insidansı %40, toplam tüketilen efedrin miktarı 8.4± 2 mg idi. Ön yükleme sıvısı olarak %71.9 kristalloid, %17.6 kolloid, %10.1 kristaloid ve kolloid kombine kullanılmıştı. Kas gevşetici olarak %23.2 süksinilkolin, %2.8'inde rokuronyum kullanılmıştı. Olguların %4'ün de entübasyon güçtü, 34 (%1.3) olgu entübe olarak yoğun bakıma çıktı. Hastaların %83.4'ünde ek hastalık yokken, preeklamptik hasta oranı %8.3, HELLP sendromlu olgu sayısı %1.1 idi. Sonuç: Kliniğimizde sezaryenlerde rejyonal anestezi tekniklerinin kullanımı yüksek bulunmuş olup bu oran yurt dışındaki oranlara benzerdir. Tercih edilen spinal anestezinin başarısızlık ve komplikasyon oranı düşük bir teknik olduğu kanısındayız. Anahtar kelimeler: Sezaryen; Rejyonal Anestezi; Genel Anestezi.

Anahtar Kelimeler:

Sezaryen, Rejyonal Anestezi, Genel Anestezi

Anaesthetic Management of Cesarean Section: A Retrospective Evaluation

Aim: Choosing the anesthesia technique should be carefully made because it would have an effect on both mother and fetus in cesarean section.The purpose of this study was to evaluate the anesthesia methods which was employed in Inonu University Medical Faculty, Anesthesiology and Reanimation Department between 2009-2011 in retrospective manner. Material-Methods: Techniques of anaesthesia, drugs used in regional anesthesia, ephedrine consumption of the patients have been recorded. Being elective or emergent, methods of anesthesia, regional anesthesia technique that was successful, the possibility of hypotension, total consumption of ephedrine, pre-loading solutions were recorded. In general anesthesia; type of muscle relaxant used in surgery, intubation difficulty of the patients, the rate of intubated patients admitted to ICU. Results: The mean presenting age of patients were 30.8 percent were urgent, 69.2 were elective. Twenty six percent of patients were undegoing to procedure under general anesthesia.7 1.6 percent were spinal anesthesia, and 2.4 percent were combined spinal epidural anesthesia. The amount of hyperbaric bupivacine for spinal anesthesia was 9.1±1.1 mg. In 66 of patients spinal anesthesia was failed and general anesthesia were administered. The mean systolic blood pressure was 115±18 mmHg, mean diastolic blood pressure was 83.5±12 mmHg. The average puls rate was 81.7±10. The incidence of hypotension was 40%. The total amount of ephedrine consumption was 8.4±2 mg. Fluid preloading was obtained in 71.9 percent of patients with crystalloid, 17.6 percent with colloid and 10.1 percent with colloid and crystalloid solutions. Muscle relaxation was obtained in 23.2 percent of patients with succinylcholine, 2.8 percent with rocuronium. The rate of diffucult intubation was 4%. 34 of patients intuated in intensive care unit due to inadequate respiratory function. Patients 83.4% with no additional disease, while 8.3% of patients with preeclampsia, HELLP syndrome developed in 1.1% of patients. Conclusions: The use of regional anesthesia techniques in cesarean section in our clinic was

Keywords:

-,

PDF

___

Göktuğ A, Özayar E, Oba Ş, Uysalel A. Sezaryen Olgularında Uygulanan Rejyonal Anestezi Tekniklerinin Yan Etkilerinin Sonuçları. Türk Anest Rean Der Dergisi 2007; 35: 145-51.
Kocamanoğlu İS, Sarıhasan B, Şener B, Tür A, Şahinoğlu H, Sunter S. Sezaryen Operasyonlarında Uygulanan Anestezi Yöntemleri ve Komplikasyonları: 3552 Olgunun Retrospektif Değerlendirilmesi. Türkiye Klinikleri J Med Sci 2005; 25: 810-16.
Günüşen İ, Karaman S, Akercan F, Fırat V. Elektif Sezaryenlerde Farklı Anestezi Yöntemlerinin Yenidoğan Üzerine Etkileri: Retrospektif Çalışma. Ege Tıp Dergisi 2009; 48: 189-94.
Toker K, Yılmaz AS, Gürkan Y, Baykara N, Canatay H, Özdamar D, ve ark. Sezaryen Ameliyatlarında Anestezi Uygulaması, 5 Yıllık Retrospektif Değerlendirme. Türk Anest Rean Cem Mecmuası 2003; 31: 26-30.
Yıldırım GB, Çolakoğlu S, Bombacı E, Gül S. Acil Kadın Hastalıkları ve Doğum Ameliyatlarında Anestezi Uygulamalarımız. Van Tıp Dergisi 2006; 13: 56-60.
Uysalel A, Aşık İ, Çakar KS. Obstetrik ve Jinekolojik Cerrahide Anestezi. Türkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2006; 2: 81-93.
Şahin Ş, Owen M. Türkiye’de ve Dünyada Obstetrik Analjezi ve Anestezi. TARCM, 2002; 30: 52-9.
Algert SC, Bowen JR, Giles WB, Knoblanche GE, Lain SC, Roberts CL. Regional Block versus General Anesthesia for Caesarean Section and Neonatal Outcomes: A Population-Based Study. BMC Medicine 2009; 20:1-7.
Reisli R. Sezaryende Anestezi. Türkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2006; 2: 50-62.
Desalu I, Kushimo OT. Is Ephedrine Infusion More Effective at Preventing Hypotension than Traditional Prehydration During Spinal Anaesthesia for Caesarean Section in African Parturients? Int J Obstet Anesth 2005; 14: 294-9.
Ajuzieogu OV, Ezike HA, Amucheazi AO, Enwereji J. A Retrospective Study of the Outcome of Cesarean Section for Women with Severe Pre-eclampsia in A Third World Setting. Saudi J Anaesth 2011; 5: 15-8. DOI: 10.4103/1658-354X.76480
Uysallar E, Karaman S, Günüşen İ, Uyar M, Fırat V. Sezaryen Operasyonlarında Kombine Spinal Epidural Blok ile Spinal Bloğun Maternal ve Neonatal Etkilerinin Karşılaştırılması. Ağrı 2011; 23: 167-73. DOI: 10.5505/agri.2011.39206
Allen TK, Muir HA, George RB, Habib AS. A Survey of the Management of Spinal-Induced Hypotension for Scheduled Cesarean Delivery. Int J Obstet Anesth 2009; 18: 356-61.
Meyer RA, Macarthur AJ, Downey K. Study of Equivalence: Spinal Bupivacaine 12 mg with Fentanyl 15µg for Cesarean Delivery. Int J Obstet Anesth 2012; 21: 17-23. DOI: 10.1016/j.ijoa.2011.09.010
Krzysztof MK. A Review of Current Anesthetic Concerns and Concepts for Cesarean Hysterectomy. Curr Opin Obstet Gynecol 2011; 23: 401-7. DOI: 10.1097/GCO.06013e32834cb779
Bu makaleye atıf yapmak için: Gülhaş N, Şanlı
M, Özgül Ü, Begeç Z, Durmuş M. Sezaryenlerde
Anestezi Yönetimi: Retrospektif Değerlendirme.
JIUMF 2012; 19(3): 142-5. DOI:
7247/jiumf.19.3.3