Ramazan ALTINTAŞ, Cemal TAŞDEMİR, Fatih OĞUZ, Ali BEYTUR, Serhan ÇİMEN, Ali GÜNEŞ

Çocukluk Çağı Üriner Sistem Taş Hastalığında “Extracorporeal Shockwave Lithotripsy” (ESWL)’nin Etkinliği ve Güvenilirliği: Klinik Deneyimlerimiz

Amaç: Beden dışı şok dalgaları ile taş kırma (ESWL) tedavisi, erişkin hastalarda olduğu gibi çocuk yaş grubunda da son yıllarda sıkça uygulanan bir tedavi yöntemidir. Bu çalışmada kliniğimizde böbrek ve üreter taşları nedeniyle ESWL uygulanan çocuklarda tedavi sonuçlarını ve komplikasyonları retrospektif olarak değerlendirdik. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışmada Ocak 1998 ve Şubat 2013 arasında böbrek ve üreter taşlarının tedavisi için Stonelith PCK V-5 Lithotriptor cihazı kullanılarak ESWL uygulanan 282 pediatrik hastanın verileri değerlendirmeye alındı. ESWL işlemi supin pozisyonunda ve 20-45 dakikalık seanslar şeklinde yapıdı. Her ESWL seansında en az 2000 en fazla 3500 şok dalgası, 13 kV'dan başlayıp gereken hastalarda en fazla 17 kV olacak şekilde artırılarak uygulandı. Bulgular: Yüzbeş kız ve 177 erkek hastanın ortalama yaşı 10,41 (1-17) yıl idi. Ortalama taş yükü 1,3 cm2 (0,5-5 cm2) (böbrek taşları için 1,58 cm2, üreter taşları için 1,02 cm2) olup toplam 392 seans ESWL uygulandı. İki yüz dört hastada fentanil ve/veya ketamin ile sedoanaljezi gerekti. Tam taşsızlık oranı % 82,2 olarak bulundu. Seksen yedi hastada hematüri, 62 hastada da deri ekimozları minor komplikasyon olarak görüldü. Kalan taşların tedavisi için ek girişim olarak 14 hastaya üreterorenoskopi ve 19 hastaya da perkütan nefrolitotomi uygulandı. Sonuç: ESWL çocuk yaş grubundaki üriner sistem taş hastalığı tedavisinde düşük morbidite, minimal anestezi ile ayaktan günübirlik uygulanabilirliği ve yüksek taşsızlık oranı ile sıkça kullanılan bir tedavi yöntemidir. Anahtar kelimeler: Pediatrik; Taş; ESWL

Anahtar Kelimeler:

Pediatrik; Taş; ESWL

The Efficacy and Reliability of Extracorporeal Shockwave Lithotripsy (ESWL) nin Pediatric Urolithiasis: Our Clinical Experiences

Objectives: As in adult patients, “Extracorporeal Shockwave Lithotripsy” treatment is a frequently used treatment in pediatrics. In this study, we retrospectively evaluated the results and the complications of ESWL treatment in children for renal and ureteral stones. Material and Methods: In this study, we included the data of 282 pediatric patients that underwent ESWL using Stonelith PCK V-5 Lithotriptor device for the treatment of renal and ureteral stones between January 1998 and February 2013. ESWL procedure is conducted in the supine position and with sessions of 20-45 mins. Each ESWL session exercised at least 2000 up to 3500 shock waves with 13 kV increasing up to 17 kV according to the severity of the case. Results: The mean age of 105 girls and 177 boys was 10.41 (range: 1-17). The mean stone burden was 1.3 cm2 (range: 0.5-5 cm2) (1.58 cm2 for kidney stones and 1.02 cm2 for ureteral stones) and a total of 392 ESWL sessions were performed. Fentanyl and/or ketamine sedo-analgesia were required in 204 patients. The complete stone free rate was 82.2 %. Hematuria, in 87 patients, and skin brushing, in 62, were the only minor complications. Ureterorenoskopy in 14 patients and percutaneous nephrolithotomy in 19 patients were performed as additional intervention for the treatment of the residual stones. Conclusion: ESWL is a commonly used treatment method with low morbidity, applicability with minimal need for anesthesia, and high stone-free rate in the treatment of pediatric urolithiasis. Key words: Pediatric; Stone; ESWL.

Keywords:

Pediatric; Stone; ESWL.,

PDF

___

10 Demirkesen O, Onal B, Altintas R,Yalcin V, Oner A. Efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for isolated lower caliceal stones in children compared stones in other renal locations. Urology 2006;67:170-4.
11 Esen T, Krautschick A, Alken P. Treatment update on pediatric urolithiasis. World J Urol 1997;15:195-202.
12 Lim DJ, Walker RD 3rd, Ellsworth PI, Newman RC, Cohen MS, Barraza MA et al. Treatment of pediatric urolithiasis between 1984 and 1994. J Urol 1996;156:702.
13 Marmerger M, Turk C, Steinkogler I. Piezoelectric extracorporeal shock wave lithotripsy in children. J Urol 1989;142:349-52.
14 Osti AH, Hofmockel G, Frohmuller H: Ureteroscopic treatment of ureteral stones: only an auxiliary measure of extracorporeal shock wave lithotripsy or a primary therapeutic option?. Urol Int 1997;59:177-81.
15 Tanagho EA, McAnnich JW. Kazancı G. editör. Genel Üroloji 14. Baskı. İstanbul:Nobel Tıp Kitabevleri; 1999. s:305. 16 Robert M, Delbos O, Guiter J, Grasset D.. Insitu
piezoelectric extracorporeal shock wave lithotripsy of
ureteric stones. Br J Urol 1995;76:435-9.
17 Farsi HM, Mosli HA, Alzimaity M, et al. In situ extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) for the management of primary ureteric calculi in children. J Pediatr Surg 1994;29(10):1315-6.
18 Sigman M, Laudone VP, Jenkins AD, et al. Initial experience with extracorporeal shock wave lithotripsy in children. J Urol 1987;138:839-41.
19 Tan MO, Kirac M, Onaran M, et al. Factors affecting the succes rate of extracorporeal shock wave lithotripsy for renal calculi in children. Urol Res 2006;34:215-21
20 Thomas R, Frentz JM, Harmon E, Frentz GD.. Effect of extracorporeal shock wave lithotripsy on renal function and body height in pediatric patients. J Urol 1992;148:1064-6.
21 D'Addessi A, Bongiovanni L, Racioppi M, Sacco E, Bassi P. Is extracorporeal shock wave lithotripsy in pediatric a safe procedure? J Pediatr Surg 2008;43:591-6.
22 Muslumanoglu AY, Tefekli A, Sarilar O, Binbay M, Altunrende F, Ozkuvanci U.. Extracorporeal shock wave lithotripsy as first line treatment alternative for urinary tract stones in children: a large scale retrospective analysis. J Urol 2003;170:2405-8.
23 Yoon CY, Kim DS, Lee JG. Stone free rate of SWL in renal calyceal stone according to its location. Korean J Urol1999;40:138-142.
24 Güneş M, Pirinççi N, Geçit İ, Taken K, Ceylan K, Bilici Sat et al. Üriner sistem taşlarının ESWL ile tedavisinde taşın boyut ve lokalizasyonunun taştan temizlenme oranına etkisi. Van Tıp Dergisi 2011;18:136-40.
25 Salvatore M, Maria C. Sighinolfi, Marco Grande, Massimo Rivalta, Stefano De Stefani, and Giampaolo Bianchi. Dornier Lithotripter S 220 F EMSE. The first report of over 1000 treatments renal stones. Urology 2009;74:1211-4.
26 Gnanapragasam VJ, Ramsden PD, Murthy LS, Thomas DJ. Primary in situ extracorporeal shock wave lithotripsy in the management of ureteric calculi: results with a third- generation lithotripter. BJU Int 1999;84:770-4.
27 Unsal A, Cimentepe E, Balbay MD. Routine ureteral dilatation is not necessary for ureteroscopy. Int Urol Nephrol 2004;36:503-6.
28 Myers DA, Mobley TB, Jenkins JM, Grine WB, Jordan WR.. Pediatric low energy lithotripsy with the Lithostar. J Urol 1995;153:453-7.
29 Moreno Aranda J, Cedillo López U, López Pellerano JL, Hernández Toriz N, Blanco Bernal SG. Extracorporeal lithotripsy in children. Gac Med Mex 1992;128:263-6.
30 Fedullo LM, Pollack HM, Banner MP, Amendola MA, Van Arsdalen KN. The devolopment od steinstrasse after ESWL. Frequency, natural history and radiologic management. AM J Roentgenol 1988;151:1145-7. 31 Sayed MA,
el-Taher AM, Aboul-Ella HA,
Steinstrasse after extracorporeal shockwave lithotripsy:
aetiology, prevention and management. BJU Int
2001;88:675-8. Shaker SE.
32 Kondau EH. Lithotripsy. Smith’s Textbook of Endourology In: Smith AD (Ed). London, BC Decker Inc. 2007. Chapter 91. p.825-33.
33 Afshar K, McLorie G, Papanikolaou F, Malek R, Harvey E, Pippi-Salle JL et al. Outcome of small residual stone fragments following shock wave lithotripsy in children. J Urol 2004;172:1600-3.