Yurdanur ERDOĞAN, Hatice Esra ÖZAYDIN, Funda İNCEKARA, Ali FIRINCIOĞULLARI, Berna AKINCI ÖZYÜREK, Emre YILMAZ

Lenfoepitelyoma benzeri akciğer karsinomu: olgu sunumu ve literatürün incelenmesi

Lenfoepitelyoma benzeri karsinom (LELC), nadir görülen bir kanser türüdür ve tipik olarak akciğer, tükürük bezleri, timus, mide ve karaciğer dahil olmak üzere birçok organda görülür (1). Pulmoner LELC tipik olarak genç ve sigara içmeyen popülasyonu etkiler ve Ebstein-Barr virüsü (EBV) enfeksiyonu ile ilişkilidir (1). Toraks BT incelemesinde pulmoner kitle bulunan ve patolojik olarak akciğerin Lenfoepitelyoma benzeri akciğer karsinomu tanısı konan nadir bir olguyu sunuyoruz.51 yaşındaki erkek hasta kliniğimize, 1 aylık bir nefes darlığı ve öksürük şikayeti ile başvurdu. Hastanın çekilen akciğer filmi normal idi (Figür 1). Çekilen Akciğer Toraks BT’sinde, akciğerin sol alt lobunda, sınırları olan yaklaşık 30 x 25 mm çapında heterojen bir kitle lezyonu mevcuttu (Figür 2). Hastaya yapılan Fiberoptik Bronkoskopi işlemi sonucunda endobronşiyal lezyon görülmedi. Çekilen PET-CT‘den sonra, hasta CT2aN1MO (Evre 2B) olarak evrelendi (Figür 3). Hastaya video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) uygulandı. Hastaya akciğer sol alt lob ve mediastinal lenf nodu diseksiyonu yapıldı (Figür 4,5). Hastanın bakılan kan testlerinde, EBV-DNA pozitif saptandı. Patoloji sonucu, immunohistokimyasal boyama ve in situ hibridizasyon sonuçları ile akciğer LELC’mu tanısı doğrulan-dı. İmmunohistokimyasal boyamada boyamada, akciğerin LELC’sinde hemen hemen her zaman pozitif olan bir belirteç olan sitokera-tin (CK) pozitif saptandı. İn stu hibridizasyon yöntemi ile, çok sayıda EBV kodlu küçük nükleer RNA’lar ve tümör hücrelerinin çoğun-luğu gösterildi (Figür 6). Hasta yakından takip edilmek üzere önerilerle taburcu edildi. Hastaya 4 kür Sisplatin ve Vinoralbin indükk-siyon kemoterapisi verildi. Hastada şimdiye kadar herhangi bir nükse rastlanılmadı.Primer pulmoner LELC, tüm primer akciğer kanserinin sadece %0.9’unu oluşturan nadir bir malign tümördür (1,2). Yapılan araştırmalar sonucunda, pulmoner LELC’nin EBV enfeksiyonu ile anlamlı bir şekilde ilişkili olduğu gösterilmiştir (1). Pulmoner LELC hastalarının çoğunda, yapılan klinik araştırmalara göre kemoterapi ve radyoterapinin yanı sıra, tam rezeksiyondan tama yakın kür sağlanmıştır (1,2). Diğer küçük hücre dışı akciğer kanserlerine (KHDAK) kıyasla, pulmoner LELC kemoterapi ve radyoterapiye daha duyarlıdır (1,2).Akciğer LELC’mu metastatik nazofaringeal karsinom veya lenfoma tanıları ile histopatolojik olarak karışabilir veya yanlış tanı konula-bilir. Latent EBV enfeksiyonu ile ilişkisi tanı ve tedavisi için önem taşımaktadır. Torasik kitle lezyonlarında, nadir olarak görülen, akciğer LELC’i tanısı alan nadir bir olguyu sunuyoruz.

Lymphoepithelioma-like carcinoma of the lung: a rare case report and review of the literature

Lymphoepithelioma-like carcinoma (LELC), is a rare type of cancer and typi-cally occurs in pharyngeal and foregut-derivative organs, Including the sali-vary glands, thymus, stomach and liver (1). Pulmonary LELC typically affects the young and non-smoking population, and is associated with Ebstein-Barr virus (EBV) infection (1,2). We present an rare case with a pulmonary mass on CT scan of the thorax, which was subsequently proved as a LELC of the lung and a brief review of the relevant literature.The patient is a 51-year old man, presented with shorthness of breath and cough for 1 months. Chest x-ray was normal (Figure 1). Chest CT scan showed a 30-25 mm heterogeneously enhanced mass lesion with well defined margin, In the left lower lobe of the lung (Figure 2). Bronchoscopy showed no endobronchial lesion. After the PET-CT, the patient was staged as cT2aN1M0 (Stage 2B) (Figure 3). He received video-assisted thoracoscopic surgery of left lower lobe of lung and mediastinal lymph nodes dissection (Figure 4,5). His Ebv-Dna is Positive in blood tests. The pathology, immuno-histochemical staining,and in situ hybridization results confirmed LELC of lung (Figure 6). Using in situ hybridization with exhibition of abundant EBV-encoded small nuclear RNA, in the majority of tumor cells is done. He received 4 cycles of induction chemotherapy with cysplatine and vinoral-bine. The patient was discharged from hospital with close follow-up. No recurrence has been detected so far Primary pulmonary LELC is a rare malignant tumor which accounts for only 0.9% of all primary lung cancer (1,2). Previous studies have demonstrated that pulmonary LELC is strongly associated with EBV infection (1,2). The majority of pulmonary LELC patients receive complete resection, as well as chemotherapy and radiotherapy based on their clinical stage (1,2). Comparing to other non-small cell cancer (NSCLC), pulmonary LELC is more sensitive to chemotherapy and radiotherapy (1,2).LELC of lung may be mistaken histopathologically for metastatic nasopharyngeal carcinoma or lymphoma. Its association with latent EBV infection have major implications for diagnosis and treatment. We present this case, because, its an unusual case with a pulmo-nary mass of the thorax, which was proved as a LELC of the lung.

PDF

___

1. Begin LR, Eskandari J, Joncas J, Panasci L. EpsteinBarr virus related lymphoepithelioma-like carcinoma of lung. J Surg Oncol 1987; 36: 280-3.
2. Ho JC, Wong MP, Lam WK. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the lung. Respirology 2006; 11: 539-45.
3. Mo Y, Shen J, Zhang Y, Zheng L, Gao F, Liu L,et al. Primary lymphoepithelioma-like carcinoma of the lung: distinct computed tomography. J Thorac Imaging 2014; 29(4): 246-51.
4. Chan JK, Hui PK, Tsang WY, Law CK, Ma CC, Yip TT, et al. Primary lymphoepithelioma-like carcinoma of the lung. A clinicopathologic study of 11 cases. Cancer 1995; 76: 413-22.
5. Oda K, Tamaru J, Takenouchi T, Mikata A, Nunomura M, Saitoh N, et al. Association of Epstein Barr virus gasric carcinoma with lhymphoid stroma. Am J Pathol 1993; 143: 1063-74.
6. Land AC, Breer WA, Wick MR. Lymphoepithelioma like carcinoma of the skin with apparent origin in the epidermis: A pattern or an entity? A case report. Cancer 1999; 85: 884-90.
7. Weiss LM, Movahed LA, Butler AE, Swanson SA, Frierson HF Jr, Cooper PH, et al. Analysis of lymphoepithelioma and lymphoepithelioma like carcinomas of different organs for Epstein Barr viral genomes by in situ hybridization. Am J Surg Pathol 1989; 13: 625-31.
8. Grinstein S, Preciado MV, Gattuso P, Chabay PA, Warren WH, De Matteo E, et al. Demonstration of Epstein-Barr virus in carcinomas of various sites. Cancer Res 2002; 62: 4876-8.
9. Han AJ, Xiong M, Zong YS. Association of Epstein-Barr virus with lymphoepithelioma-like carcinoma of the lung in southern China. Am J Clin Pathol 2000: 114; 220-6.
10. Liang Y, Wang L, Zhu Y, Lin Y, Liu H, Rao H, et al. Primary pulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma: Fifty-two patients with long-term follow-up. Cancer 2012; 118: 4748-58.
11. Anthony TCC, Peter MLT, Kwok CL, Wing YC, John HS, Chow MD, et al. Multimodality treatment of primary lymphoepithelioma like carcinoma of the lung. Cancer 1998; 83: 925-9.
12. Liang R, Chen TX, Wang ZQ, Jin KW, Zhang LY, Yan QN, et al. A retrospective analysis of the clinicopathological characteristics of large cell carcinoma of the lung. Exp Ther Med 2015; 9: 197-202.
13. Lin Z, Situ D, Chang X, Liang W, Zhao M, et al. Surgical treatment for primary pulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2016; 23: 41-6.
14. Han AJ, Xiong M, Gu YY, Lin SX, Xiong M. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the lung with a better prognosis: a clinicopathologic study of 32 cases. Am J Clin Pathol 2001; 115(6): 841-50.
15. Chang YL, Wu CT, Shih JY, Lee YC. New aspects in clinicopathologic and oncogene studies of 23 pulmonary lymphoepithelioma-like carcinomas. Am J Surg Pathol 2002; 26: 715-23.