BENİGN KEMİK DIŞI KAYNAKLI KRANYOVERTEBRAL BÖLGE LEZYONLARI VE YAKLAŞIM
Amaç
Kranyovertebral bileşkede (KVB) birçok farklı patoloji
görülebilmektedir. En sık menengiom olmak üzere,
schwannom, ependimom, hemanjioblastom bu bölgede
yerleşen kemik dışı kaynaklı benign lezyonlardır.
Bu çalışmada, kliniğimize başvuran kranyovertebral
bileşkede kemik dışı kaynaklı lezyonu olup, vertebral
artere hakim olabilmek ve stabilizasyonun korunabilmesi
için posterior yaklaşım yapılan ve enstrüman
kullanılmayan hastaların değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem
Süleyman Demirel Üniversitesi Nöroşirürji kliniğine
2020 yılında başvuran ve opere edilen 3 hastanın verileri
değerlendirildi. Hastaların 2’si erkek, 1’i kadın ve
yaş ortalamaları 47 idi (37-66). Posterior yaklaşımla
hemilaminektomi sonrası intraoperatif nöromonitör
kullanılarak mikrocerrahi ile intradural lezyonlar çıkarıldı.
Bulgular
İki hastada patolojik tanı schwannom, bir hastada
ise menengiom olarak rapor edildi. Hastalarda postoperatif
dönemde nörolojik defisit gelişmedi. Her 3
vakada da başlangıç motor evoked potansiyel (MEP)
değerlerine göre kapanış MEP değerlerinde düzelme
gözlendi (%4,3; %6,7; %9,4 düzelme).
Sonuç
Bu bölge lezyonlarına anterior ve posteriordan farklı
şekillerde yaklaşımlar bildirilmiştir. Cerrahi teknikler
değerlendirilirken mümkün olan en geniş ve en güvenli
tümör rezeksiyonu yapabilmek öncelikli amaç
olmalıdır. Stabilitenin korunduğu dorsal yerleşimli lezyonlarda
enstrümansız posterior yaklaşım tercih edilebilir.
BENIGN EXTRA-OSSEOUS LESIONS IN CRANIOVERTEBRAL JUNCTION AND APPROACH
Objective
Various pathologies can be seen in craniovertebral
junction. Menengiomas, the most frequent, and
schwannoma, ependimoma, hemangioblastoma are
the benign extra-osseous lesions localized in this
region. In this study, we aimed to evaluate the patients
admitted to our clinic with an extra-osseous lesion in
craniovertebral junction, and operated via posterior
approach to dominate vertebral artery and preserve
stabilisation, without an instrument.
Material and Methods
The data of 3 patients, admitted and operated in
the neurosurgery department of Süleyman Demirel
University, were evaluated. Two of the patients
were male, and one of them was female, and the
mean age was 47 (37-66). Microsurgical intradural
lesion excision was done with posterior approach
via using intraoperative neuromonitoring after
hemilaminectomy.
Results
The pathological diagnosis was schwannoma in 2
patients and meningioma in 1 patient. No neurological
deficit was observed in the patients during postoperative
period. Improvement was observed in closure motor
evoked potansiyel (MEP) values (4.3%; 6.7%; 9.4%
improvement) compared with initial values in all patients.
Conclusion
Various approaches from anterior and posterior were
reported in this region lesions. Performing the most
possible extensive and reliable tumor resection should
be the initial aim during the evaluation of surgical
techniques. In the lesions localized dorsally posterior
approach without instrumentation can be preferred
with the protection of the stability.
___
- 1. Ali Özcan B, Fikret B, Murat B, Mehmet Feryat D, Nurcan
Ö. Spinal intradural tümörlerin tedavisi. Türk Nöroşir Derg
2007;17(2):132-7.
- 2. Kang GC, Soo KC, Lim DT. Extracranial non-vestibular head
and neck schwannoma: a ten-year experience. Ann Acad Med
Singapore 2007; 36(4):233-8.
- 3. Mullan S, Naunton R, Hekmat-Panah J, Vailati G. The use of
an anterior approach to ventrally placed tumors in the foramen
magnum and vertebral column. J Neurosurg 1966;24:536-543.
- 4. Yasuoka S, Okazaki H, Daube JR,MacCarty CS. Foramen
magnum tumors: analysis of 57 cases of benign extramedullary
tumors. J Neurosurg 1978;49:828-838.
- 5. Levy Bay J, Dohn D. Spinal cord meningioma. J Neurosurg
1982;57:804-812.
- 6. Scott EW, Rhoton AL Jr. Foramen magnum meningiomas,
in Al-Mefty o (ed): Meningiomas. New York, Raven Press,
1991,pp543.
- 7. Emel A, Adil Ö, Murat B, Hamza K. İntradural spinal kord basıları:
Literatür araştırması ve ilk olgularımız. Harran Tıp Fak Der
2004;1(3):18-25.
- 8. Ünal F. Spinal tümörler. Kaya A, Selçuk P, Necmettin P, Recai
T, editörler. Temel Nöroşirurji. 1. Baskı. Ankara: Buluş Tasarım
ve Matbaacılık Hizmetleri; 2005. p.1124-30.
- 9. Van Goethem JWA, Van den Hauwe L, Özsarlak Ö, De
Schepper AM, Parizel PM. Spinal tumors. Eur J Radiol
2004;50(2):159-76.
- 10. Pait TG, Al-Mefty O, Boop FA et al. Inside-outside technique
for posterior occipitocervical spine instrumentation and stabilization:
preliminary results. J Neurosurg (Spine) 1999;90:1-7.
- 11. Foerster O. Die Leitungsbahmen des Schmerzgefuhls und die
chirurgischee Behandlung der Schmerzzustande. Berlin: Urbin
and Schwarzenberg. 1927.
- 12. Paun L, Gondar R, Borrelli P, Meling TR. Foramen magnum
menengiomas: a systemic review and meta-analysis. Neurosurgical
Review. 2021; doi.org/10.1007/s10143-021-01478-5.
- 13. Goel A, Desai K, Muzumdar D. Surgery on anterior foramen
magnum meningiomas using a conventional posterior suboccipital
approach:a report on an experience with 17 cases. Neurosurgery
2001;49(1):102-107.
- 14. Elsberg CA, Strauss I. Tumors of the spinal cord which Project
into the posterior cranial fossa: report of a case in which a
growth was removed from the ventral and lateral aspects of the
medulla oblongata and upper cervical cord. Arch Neurol Psychiatry
1929;21:261-273.
- 15. Aras Y, Kırış T. Foramen magnum menengiomları. Türk Nöroşirürji
Dergisi 2011;21(2):158-161.
- 16. George B. Dematons C, Cophignon J. Lateral approach to
the anterior portion of the foramen magnum. Surg Neurol
1988:29:484-490.
- 17. Samii M, Klekamp J, Carvalho G. Surgical results for meningiomas
of the craniocervical junction. Neurosurgery 1996;39:1086-
1095.
- 18. Sanai N, Mcdermott MW: A modified far-lateral approach for
large or giant meningiomas of the posterior fossa. J Neurosurg
2010;112:907–912.
- 19. Crockard HA, Sen CN. The transoral approach fort he managament
of intradural lesions at the craniovertebral junction: review
of 7 cases. Neurosurgery 1991:28:88-97.
- 20. Miller E,Crockard HA. Transoral transclival removal of anteriorly
placed meningiomas at the foramen magnum.Neurosurgery
1987:20:966-968.
- 21. DickmanC, Locantro J, Fessler R. The influence of transoral
odontoid resection on stability of the craniovertebral junction. J
Neurosurg 1992;77:525-30.
- 22. Vender JR, McDonnell DE. Management of lesions involving
the craniocervical junction. Neurosurgery Querterly.
2001;11(2):151-171.
- 23. Zbären P, Markwalder R. Schwannoma of the true vocal cord.
Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 121:837-9.
- 24. Meling TR, Da Broi M, Scheie D, Helseth E, Smoll NR. Menengioma
surgery- are we making progress. World Neurosurg
2019:125:e205-e213.